Perioperatiivinen nesteenhallinta sairaalloisesti liikalihavilla potilailla

Yksilöllinen tavoiteohjattu terapia (IGDT), joka keskittyy laskimoiden palautumisen tasoon, toteutetaan interventioryhmässä kahdessa vaiheessa. Ensin leikkausta edeltävässä laskimopalautuksen optimoinnissa tehdään 45 minuuttia ennen leikkausta preoperatiivisessa huoneessa, jossa on TTE. Toiseksi, anestesian induktion jälkeen perioperatiivista nestehoitoa ohjataan käyttämällä FloTrac-laitetta.

Leikkausta edeltävä nesteytys 6 ml:lla kolloidisia nesteitä (Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, Ruotsi) / kg arvioitua ihannepainoa (IBW) annetaan, jos TTE havaitsee alhaista laskimoiden palautumista. Kolloidiboluksen jälkeen suoritetaan toinen TTE laskimoiden paluutason tarkistamiseksi. Jos jäljellä oleva hypovolemia havaitaan, annetaan lisää kolloideja 3 ml/kg IBW.

OR:ssa ennen pneumoperitoneumia profylaktinen i.v. antibiootteja annetaan yhteensä 550 ml kristalloideja (NaCl 0,9%, Fresenius Kabi Ab, Ruotsi) kaikille potilaille. Puskuroidun glukoosiliuoksen (25 mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Ruotsi) infuusio nopeudella 1,5 ml/kg IBW/h aloitetaan kaikille potilaille. Aivohalvauksen tilavuuden vaihtelua ≥ 12 % käytetään kynnyksenä lisäkolloidien antamiselle 3 ml/kg/IBW leikkauksen aikana.

Leikkauksen jälkeen puskuroidun glukoosiliuoksen (50 mg/ml) infuusio annetaan kiinteällä nopeudella 100 ml/h kaikille potilaille. Lisäksi leikkauksen jälkeisellä osastolla oleskelun aikana infusoidaan 850 ml kristalloideja (antibiootteja, parasetamolia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä).

Perioperatiivista efedriiniä ja/tai fenyyliefriiniä käytetään i.v. ruiske tarvittaessa riittävän perfuusiopaineen (MAP ≥ 65 mmHg), sydänindeksin (≥ 2,0) ja sykkeen (≥ 50/min) varmistamiseksi i.v. nesteitä molemmissa ryhmissä. Periaatteessa hemodynaamiset parametrit kerätään aina vähintään viiden minuutin kuluttua mahdollisesta i.v. efedriini tai fenyyliefriini. Lisäksi, jos olemassa oleva systolinen vasemman kammion vajaatoiminta havaitaan preoperatiivisessa TTE:ssä, dobutamiinin infuusio 3–4 ug/kg IBW aloitetaan 10 minuuttia ennen anestesian induktiota.

Kontrolliryhmässä perioperatiivinen kardiovaskulaarinen seuranta suoritetaan EKG:llä, noninvasiivisella verenpaineella ja Sp02-mittauksilla.