Perioperatieve vloeistofbehandeling bij patiënten met morbide obesitas

De geïndividualiseerde doelgerichte therapie (IGDT), met focus op veneuze terugstroom, wordt in twee stappen geïmplementeerd in de interventiegroep. Eerst wordt preoperatieve optimalisatie van de veneuze terugkeer uitgevoerd 45 minuten voor de operatie in een preoperatieve kamer met TTE. Ten tweede zal na inductie van anesthesie peri-operatieve vloeistoftherapie worden begeleid door gebruik te maken van het FloTrac-apparaat.

Preoperatieve rehydratatie met 6 ml colloïde vloeistoffen (Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, Zweden)/kg geschat ideaal lichaamsgewicht (IBW) zal worden toegediend als een lage veneuze terugstroom wordt gedetecteerd door TTE. Na een colloïdbolus wordt de tweede TTE uitgevoerd om het niveau van veneuze terugstroming te controleren. Als resterende hypovolemie wordt gevonden, zullen extra colloïden van 3 ml/kg IBW worden gegeven.

In OK, vóór pneumoperitoneum, profylactisch i.v. antibiotica zullen worden toegediend in totaal 550 ml kristalloïden (NaCl 0,9%, Fresenius Kabi Ab, Zweden) aan alle patiënten. Infusie van gebufferde glucose-oplossing (25 mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Zweden) met een snelheid van 1,5 ml/kg IBW/u zal bij alle patiënten worden gestart. Slagvolumevariatie ≥ 12% wordt gebruikt als drempel voor de toediening van extra colloïden 3 ml/kg/IBW tijdens de operatie.

Postoperatief wordt aan alle patiënten een infusie van gebufferde glucose-oplossing (50 mg/ml) toegediend met een vaste snelheid van 100 ml/u. Daarnaast wordt tijdens het verblijf op de postoperatieve afdeling 850 ml kristalloïden (antibiotica, paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) toegediend.

Perioperatief wordt efedrine en/of fenylefrine gebruikt als i.v. injectie indien nodig om te zorgen voor voldoende perfusiedruk (MAP ≥ 65 mmHg), cardiale index (≥ 2,0) en hartslag (≥ 50/min) naast i.v. vloeistoffen in beide groepen. In principe zullen hemodynamische parameters altijd na minimaal vijf minuten na mogelijke toediening van i.v. efedrine of fenylefrine. Bovendien, als reeds bestaand systolisch linkerventrikelfalen wordt gedetecteerd tijdens preoperatieve TTE, zal de infusie van dobutamine 3 - 4 ug/kg IBW 10 minuten vóór de inleiding van de anesthesie worden gestart.

In de controlegroep vindt perioperatieve cardiovasculaire monitoring plaats door middel van ECG, niet-invasieve bloeddruk- en Sp02-metingen.