Zarządzanie płynami w okresie okołooperacyjnym u pacjentów z otyłością olbrzymią

Zindywidualizowana terapia ukierunkowana na cel (IGDT), koncentrująca się na poziomie powrotu żylnego, zostanie wdrożona w dwóch etapach w grupie interwencyjnej. Po pierwsze, przedoperacyjna optymalizacja powrotu żylnego zostanie przeprowadzona 45 minut przed operacją w sali przedoperacyjnej z TTE. Po drugie, po indukcji znieczulenia płynoterapia okołooperacyjna będzie prowadzona z wykorzystaniem urządzenia FloTrac.

Przedoperacyjne nawodnienie za pomocą 6 ml płynów koloidowych (Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, Szwecja) /kg szacowanej idealnej masy ciała (IBW) zostanie podane, jeśli TTE wykryje niski poziom powrotu żylnego. Po bolusie koloidu wykonuje się drugie TTE w celu sprawdzenia poziomu powrotu żylnego. W przypadku stwierdzenia pozostałej hipowolemii podane zostaną dodatkowe koloidy w dawce 3ml/kg IBW.

Na SOR, przed odmą otrzewnową, profilaktycznie i.v. antybiotyki zostaną podane łącznie 550 ml krystaloidów (NaCl 0,9%, Fresenius Kabi Ab, Szwecja) wszystkim pacjentom. U wszystkich pacjentów zostanie rozpoczęty wlew buforowanego roztworu glukozy (25 mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Szwecja) z szybkością 1,5 ml/kg IBW/h. Zmienność objętości wyrzutowej ≥ 12% jest stosowana jako wartość progowa do podawania dodatkowych koloidów 3 ml/kg/ IBW podczas operacji.

Pooperacyjny wlew buforowanego roztworu glukozy (50mg/ml) jest podawany z ustaloną szybkością 100ml/h wszystkim pacjentom. Dodatkowo podczas pobytu na oddziale pooperacyjnym podaje się 850 ml krystaloidów (antybiotyki, paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne).

Okołooperacyjna efedryna i/lub fenylefryna jest stosowana dożylnie. w razie konieczności wstrzyknięcie w celu zapewnienia odpowiedniego ciśnienia perfuzji (MAP ≥ 65 mmHg), wskaźnika sercowego (≥ 2,0) i częstości akcji serca (≥ 50/min) oprócz i.v. płynów w obu grupach. W zasadzie parametry hemodynamiczne będą zbierane zawsze po minimum pięciu minutach od ewentualnego podania i.v. efedryna czy fenylefryna. Ponadto, jeśli w przedoperacyjnym TTE zostanie stwierdzona istniejąca wcześniej skurczowa niewydolność lewej komory, na 10 minut przed indukcją znieczulenia zostanie uruchomiony wlew dobutaminy 3 - 4 ug/kg IBW.

W grupie kontrolnej prowadzony będzie okołooperacyjny monitoring układu sercowo-naczyniowego za pomocą EKG, nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego i Sp02.