Gestion périopératoire des fluides chez les patients obèses morbides

La thérapie individualisée axée sur les objectifs (IGDT), axée sur le niveau de retour veineux, sera mise en œuvre en deux étapes dans le groupe d'intervention. Dans un premier temps, une optimisation préopératoire du retour veineux sera effectuée 45 minutes avant l'intervention dans une salle préopératoire avec TTE. Deuxièmement, après l'induction de l'anesthésie, la thérapie liquidienne périopératoire sera guidée en utilisant le dispositif FloTrac.

Une réhydratation préopératoire avec 6 ml de fluides colloïdes (Volulyte™, Fresenius Kabi Ab, Suède)/kg de poids corporel idéal estimé (IBW) sera administrée si un faible niveau de retour veineux est détecté par TTE. Après un bolus colloïdal, le deuxième TTE est effectué pour vérifier le niveau de retour veineux. Si une hypovolémie persistante est détectée, des colloïdes supplémentaires de 3 ml/kg d'IBW seront administrés.

En salle d'opération, avant pneumopéritoine, prophylactique i.v. des antibiotiques seront administrés au total 550 ml de cristalloïdes (NaCl 0,9 %, Fresenius Kabi Ab, Suède) à tous les patients. La perfusion d'une solution de glucose tamponnée (25 mg/ml, Fresenius Kabi Ab, Suède) à un débit de 1,5 ml/kg IBW/h sera initiée pour tous les patients. Une variation du volume systolique ≥ 12 % est utilisée comme seuil pour l'administration de colloïdes supplémentaires 3 ml/kg/IBW pendant la chirurgie.

Une perfusion postopératoire d'une solution de glucose tamponnée (50 mg/ml) est administrée à un débit fixe de 100 ml/h à tous les patients. De plus, pendant le séjour au service postopératoire, 850 ml de cristalloïdes (antibiotiques, paracétamol et anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont perfusés.

L'éphédrine et/ou la phényléphrine périopératoires sont utilisées comme injection i.v. injection si nécessaire pour assurer une pression de perfusion adéquate (MAP ≥ 65 mmHg), un index cardiaque (≥ 2,0) et une fréquence cardiaque (≥ 50/min) en plus de l'injection i.v. liquides dans les deux groupes. En principe, les paramètres hémodynamiques seront recueillis toujours après cinq minutes minimum à compter de l'éventuelle administration i.v. éphédrine ou phényléphrine. De plus, si une insuffisance ventriculaire gauche systolique préexistante est détectée dans l'ETT préopératoire, la perfusion de dobutamine 3 - 4 ug/kg IBW sera démarrée 10 minutes avant l'induction de l'anesthésie.

Dans le groupe témoin, la surveillance cardiovasculaire périopératoire sera effectuée par ECG, mesures non invasives de la pression artérielle et Sp02.