糖尿病ケアを改善するためのポイントオブケアのヘルスリテラシーと活性化情報 (EPIC)

プロジェクトの背景: 糖尿病は非常に蔓延している慢性疾患であり、退役軍人省 (VA) 医療制度を利用する退役軍人の 4 人に 1 人が罹患しています。 自己管理スキルは、糖尿病を管理し、心血管系の後遺症を軽減するために重要です。 糖尿病患者に効果的な自己管理トレーニングとサポートを提供することは、プライマリケアでの時間的制約や、行動変容を伴う臨床医のトレーニングが限られているため、困難な場合があります。 研究者らは、患者が非常に効果的で証拠に基づいた糖尿病目標を設定できるようにするためのグループベースのVAプライマリケア介入が、糖尿病の自己効力感とヘモグロビン（Hb）A1cレベルの両方にプラスの影響を与えることを以前に実証している。 この研究は、患者の活性化とヘルスリテラシーのレベル（すなわち、 慢性期治療中の患者 [EPIC]) を定期的な PACT ケアに参加させ、通常のケアと比較してこの介入の有効性を評価できるようにする。

プロジェクトの目的: 具体的な目的 1: 患者の活性化と FHL (つまり EPIC) を PACT の日常的なワークフローに組み込むために個別化された、共同での糖尿病目標設定介入の導入にかかる効果的なプロセスと関連コストを評価する。 H1: PARIHS フレームワーク内の形成的措置 (証拠、背景、促進) は、日常的な PACT ケアへの EPIC (リーチ、採用、費用対効果、および忠実度の尺度によって定義される) の導入と関連付けられます。 具体的な目的 2: 登録された PACT の対象患者における臨床 (HbA1c) および患者中心 (糖尿病苦痛スケール) のアウトカムについて、患者の活性化と FHL に合わせてカスタマイズされた共同目標設定を提供する有効性を評価する。 H2: 活性化レベルと FHL レベルに合わせてカスタマイズされた共同目標設定を受けている患者は、強化された通常のケアを受けている患者と比較して、介入後の a) HbA1c レベルと b) 糖尿病苦痛スケール レベルがそれぞれ大幅に改善されます。 H3: 活性化レベルと FHL レベルに合わせてカスタマイズされた共同目標設定を受けている患者は、強化された通常のケアを受けている患者と比較して、維持後の追跡調査でそれぞれ a) HbA1c および b) 糖尿病苦痛スケール レベルの大幅な改善を維持します。

プロジェクト方法: 研究のフェーズ 1 では、研究者は日常的な PACT ケアに EPIC を導入します。 研究者は、退役軍人省の指導者、臨床医、スタッフとの 33 ～ 48 件の主要な情報提供者へのインタビューと、変化に対する組織の準備状況の評価を含む、混合方法による形成的評価を実施します。 この評価により、EPIC のグループ セッションと 1 対 1 セッションを PACT の日常的なワークフローに最適に実装する方法が特定されます。 第 2 相では、研究者らは、平均ヘモグロビン A1c が 8% であると定義されるコントロール不良の糖尿病患者 284 人を登録し、EPIC または強化された通常ケアを受けるランダム化臨床試験を実施します。 患者はランダム化の単位として機能します。 EPIC は、1) あなたの健康、あなたの価値観、2) 糖尿病の ABC、3) 目標の設定と行動計画の作成、4) 医療提供者とのコミュニケーション、5) 目標への取り組みの継続、に焦点を当てた 6 つの 1 時間のグループ セッションで構成されています。 6) 将来の検討と計画。 各グループ セッションの後、指定された PACT メンバーと患者参加者との間の 1 対 1 のセッションで、協力的な目標設定に焦点を当てます。 指定された PACT メンバーは、患者から報告された活性化データとヘルスリテラシーデータを使用して、目標設定を個別化するためのトレーニングを受けます。 研究者は、ベースライン、介入後、維持後の段階で検査データと調査データを収集します。 研究者らは、臨床（例：ヘモグロビンA1c）および患者中心（例：糖尿病苦痛スケール）のアウトカムに関して、強化された通常のケアと比較した個別化された目標設定の有効性を評価する予定である。