Point-of-care hälsokunskap och aktiveringsinformation för att förbättra diabetesvården (EPIC)

Projektets bakgrund: Diabetes mellitus är ett mycket utbrett kroniskt tillstånd som drabbar en av fyra veteraner som använder sjukvårdssystemet Veterans Affairs (VA). Självhanteringsförmåga är avgörande för att kontrollera diabetes och minska dess kardiovaskulära följder. Att ge diabetespatienter effektiv träning och stöd för självförvaltning kan vara utmanande på grund av tidsbrist vid möten i primärvården och begränsad utbildning av läkare med beteendeförändringar. Utredarna har tidigare visat att en gruppbaserad, VA primärvårdsinsats för att hjälpa patienter att sätta högeffektiva, evidensbaserade diabetesmål hade en positiv inverkan på både diabetes själveffektivitet och hemoglobin (Hb) A1c-nivåer. Denna studie syftar till att utvärdera processen för att implementera en samarbetande målsättningsintervention anpassad till patientaktivering och hälsokompetensnivåer (dvs. Bemyndiga patienter i kronisk vård [EPIC]) till rutinmässig PACT-vård och att utvärdera effektiviteten av denna intervention i förhållande till vanlig vård.

Projektmål: Specifikt mål 1: Utvärdera effektiva processer för och kostnader förknippade med att implementera en samarbetsintervention för diabetesmålsättning anpassad till patientaktivering och FHL (dvs. EPIC) i de rutinmässiga arbetsflödena för PACTs. H1: Formativa åtgärder inom PARIHS-ramen (bevis, sammanhang, underlättande) kommer att vara associerade med implementering av EPIC (definierad av räckvidd, adoption, kostnadseffektivitet och trohetsåtgärder) i rutinmässig PACT-vård. Specifikt mål 2: Utvärdera effektiviteten av att leverera samarbetande målsättning anpassad till patientaktivering och FHL på kliniska (HbA1c) och patientcentrerade (Diabetes Distress Scale) resultat bland kvalificerade patienter i inskrivna PACT. H2: Patienter som får samarbetande målsättning anpassade till aktiverings- och FHL-nivåer kommer att ha betydande förbättringar i a) HbA1c respektive b) Diabetes Distress Scale-nivåer efter interventionen jämfört med patienter som får förbättrad vanlig vård. H3: Patienter som får samarbetande målsättning anpassade till aktiverings- och FHL-nivåer kommer att bibehålla betydande förbättringar i a) HbA1c respektive b) Diabetes Distress Scale-nivåer vid uppföljning efter underhåll, jämfört med patienter som får förbättrad vanlig vård.

Projektmetoder: I fas 1 av studien kommer utredarna att implementera EPIC i rutinmässig PACT-vård. Utredarna kommer att genomföra en formativ utvärdering med blandade metoder som inkluderar 33-48 nyckelinformantintervjuer med VA:s ledning, kliniker och personal och en bedömning av organisationens beredskap för förändring. Denna utvärdering kommer att identifiera hur grupp- och en-till-en-sessioner av EPIC bäst kan implementeras i rutinarbetsflöden för PACT. I fas 2 kommer utredarna att genomföra en randomiserad klinisk prövning som omfattar 284 patienter med dåligt kontrollerad diabetes definierad av genomsnittlig hemoglobin A1c på 8 % för att få EPIC eller utökad vanlig vård. Patienten kommer att fungera som enhet för randomisering. EPIC består av sex 1-timmars gruppsessioner med fokus på 1) din hälsa, dina värderingar, 2) diabetes ABC, 3) att sätta mål och göra handlingsplaner, 4) kommunikation med din vårdgivare, 5) att hålla fast vid dina mål, och 6) Granskning och planering för framtiden. Efter varje gruppsession kommer en en-mot-en-session mellan en utsedd PACT-medlem och patientdeltagare att fokusera på samarbetande målsättning. Utsedda PACT-medlemmar kommer att utbildas i att anpassa målsättningen med hjälp av patientrapporterade aktiverings- och hälsodata. Utredarna kommer att samla in laboratorie- och undersökningsdata vid baslinjen, efter intervention och efter underhållsfasen. Utredarna kommer att utvärdera effektiviteten av personlig målsättning jämfört med förbättrad vanlig vård på kliniska (t.ex. hemoglobin A1c) och patientcentrerade (t.ex. Diabetes Distress Scale) resultat.