Informace o zdravotní gramotnosti a aktivaci v místě péče pro zlepšení péče o diabetes (EPIC)

Pozadí projektu: Diabetes mellitus je vysoce rozšířené chronické onemocnění, které postihuje jednoho ze čtyř veteránů, kteří využívají systém zdravotní péče pro záležitosti veteránů (VA). Schopnosti sebeovládání jsou zásadní pro kontrolu diabetu a snížení jeho kardiovaskulárních následků. Poskytnout pacientům s diabetem efektivní školení a podporu v oblasti sebeovládání může být náročné kvůli časovým omezením při setkáních v primární péči a omezenému školení kliniků se změnami chování. Výzkumníci již dříve prokázali, že skupinová intervence primární péče VA, která má pacientům pomoci stanovit vysoce účinné cíle v oblasti diabetu založené na důkazech, měla pozitivní dopad jak na vlastní účinnost diabetu, tak na hladiny hemoglobinu (Hb) A1c. Tato studie si klade za cíl zhodnotit proces implementace intervence ke stanovení cílů založené na spolupráci přizpůsobené úrovni aktivace pacienta a úrovně zdravotní gramotnosti (tj. Zmocnění pacientů v chronické péči [EPIC]) do rutinní péče PACT a vyhodnocení účinnosti této intervence ve srovnání s běžnou péčí.

Cíle projektu: Specifický cíl 1: Posoudit efektivní procesy a náklady spojené s implementací kolaborativní intervence pro stanovení cílů diabetu přizpůsobené aktivaci pacienta a FHL (tj. EPIC) do rutinních pracovních postupů PACT. H1: Formativní opatření v rámci PARIHS (důkazy, kontext, facilitace) budou spojena s implementací EPIC (definovaného dosahem, přijetím, nákladovou efektivitou a věrnostními opatřeními) do rutinní péče PACT. Specifický cíl 2: Vyhodnotit efektivitu poskytování společného cíleného nastavení přizpůsobeného aktivaci pacienta a FHL na klinické (HbA1c) a na pacienta zaměřené (Diabetes Distress Scale) výsledky mezi způsobilými pacienty v zařazených PACT. H2: Pacienti, kteří dostávají společné stanovování cílů přizpůsobené aktivaci a hladinám FHL, budou mít po intervenci významné zlepšení v a) HbA1c ab) hladinách stupnice diabetické tísně ve srovnání s pacienty, kteří dostávají zvýšenou obvyklou péči. H3: Pacienti, kteří dostávají společné stanovování cílů přizpůsobené aktivaci a hladinám FHL, si udrží významné zlepšení v a) HbA1c ab) hladinách stupnice diabetu tísně při následném sledování po údržbě ve srovnání s pacienty, kteří dostávají zvýšenou obvyklou péči.

Metody projektu: Ve fázi 1 studie zavedou výzkumníci EPIC do rutinní péče PACT. Vyšetřovatelé provedou formativní hodnocení se smíšenými metodami, které zahrnuje 33–48 rozhovorů s klíčovými informátory s vedením VA, klinickými lékaři a zaměstnanci a posouzení organizační připravenosti na změnu. Toto hodnocení určí, jak lze skupinová a individuální sezení EPIC nejlépe implementovat do rutinních pracovních postupů PACT. Ve fázi 2 provedou výzkumníci randomizovanou klinickou studii zahrnující 284 pacientů s nedostatečně kontrolovaným diabetem definovaným průměrným hemoglobinem A1c 8 % pro léčbu EPIC nebo rozšířenou obvyklou péči. Pacient bude sloužit jako jednotka randomizace. EPIC se skládá ze šesti 1-hodinových skupinových sezení zaměřených na 1) Vaše zdraví, Vaše hodnoty, 2) Diabetes ABC, 3) Stanovení cílů a vytvoření akčních plánů, 4) Komunikace s Vaším poskytovatelem zdravotní péče, 5) Zůstat oddaný svým cílům, a 6) Revize a plánování do budoucna. Po každém skupinovém sezení se individuální sezení mezi určeným členem PACT a pacientskými účastníky zaměří na společné stanovení cílů. Určení členové PACT budou vyškoleni k personalizaci stanovování cílů pomocí údajů o aktivaci a zdravotní gramotnosti hlášených pacientem. Vyšetřovatelé budou shromažďovat laboratorní a průzkumná data ve fázi základní, po intervenci a po údržbě. Vyšetřovatelé vyhodnotí účinnost personalizovaného stanovení cílů ve srovnání se zvýšenou obvyklou péčí na klinické (např. hemoglobin A1c) a na pacienty zaměřené (např. Diabetes Distress Scale) výsledky.