Informationen zur Gesundheitskompetenz und Aktivierung am Behandlungsort zur Verbesserung der Diabetesversorgung (EPIC)

Projekthintergrund: Diabetes mellitus ist eine weit verbreitete chronische Erkrankung, von der jeder vierte Veteran betroffen ist, der das Gesundheitssystem Veterans Affairs (VA) in Anspruch nimmt. Selbstmanagementfähigkeiten sind entscheidend für die Kontrolle von Diabetes und die Reduzierung seiner kardiovaskulären Folgen. Diabetikern eine wirksame Selbstmanagementschulung und -unterstützung zu bieten, kann aufgrund der zeitlichen Engpässe bei Begegnungen in der Primärversorgung und der begrenzten Schulung des Klinikpersonals zur Verhaltensänderung eine Herausforderung darstellen. Die Forscher haben zuvor gezeigt, dass eine gruppenbasierte VA-Intervention in der Grundversorgung, die Patienten dabei helfen soll, hochwirksame, evidenzbasierte Diabetesziele festzulegen, einen positiven Einfluss sowohl auf die Diabetes-Selbstwirksamkeit als auch auf die Hämoglobin (Hb) A1c-Werte hatte. Ziel dieser Studie ist es, den Prozess der Umsetzung einer kollaborativen Zielsetzungsintervention zu evaluieren, die auf die Patientenaktivierung und das Niveau der Gesundheitskompetenz zugeschnitten ist (d. h. Empowerment Patients in Chronic Care [EPIC]) zur routinemäßigen PACT-Versorgung und zur Bewertung der Wirksamkeit dieser Intervention im Vergleich zur üblichen Versorgung.

Projektziele: Spezifisches Ziel 1: Bewertung effektiver Prozesse und Kosten im Zusammenhang mit der Implementierung einer kollaborativen Diabetes-Zielsetzungsintervention, die auf Patientenaktivierung und FHL (d. h. EPIC) in die Routineabläufe von PACTs zugeschnitten ist. H1: Formative Maßnahmen innerhalb des PARIHS-Rahmens (Evidenz, Kontext, Erleichterung) werden mit der Implementierung von EPIC (definiert durch Reichweite, Akzeptanz, Kosteneffizienz und Genauigkeitsmaße) in die routinemäßige PACT-Versorgung verbunden. Spezifisches Ziel 2: Bewerten Sie die Wirksamkeit der Bereitstellung einer kollaborativen Zielsetzung, die auf die Patientenaktivierung und FHL zugeschnitten ist, zu klinischen (HbA1c) und patientenzentrierten (Diabetes Distress Scale) Ergebnissen bei geeigneten Patienten in eingeschriebenen PACTs. H2: Patienten, die eine gemeinsame Zielsetzung erhalten, die auf Aktivierung und FHL-Werte zugeschnitten ist, werden nach der Intervention im Vergleich zu Patienten, die eine verbesserte übliche Pflege erhalten, deutliche Verbesserungen bei a) HbA1c bzw. b) Diabetes Distress Scale-Werten erfahren. H3: Patienten, die eine gemeinsame Zielsetzung erhalten, die auf die Aktivierungs- und FHL-Werte zugeschnitten ist, werden bei der Nachuntersuchung nach der Erhaltungstherapie im Vergleich zu Patienten, die eine verbesserte übliche Pflege erhalten, signifikante Verbesserungen bei a) HbA1c- und b) Diabetes Distress Scale-Werten erzielen.

Projektmethoden: In Phase 1 der Studie werden die Forscher EPIC in die routinemäßige PACT-Versorgung implementieren. Die Ermittler werden eine formative Bewertung mit gemischten Methoden durchführen, die 33–48 wichtige Informanteninterviews mit der VA-Führung, Klinikern und Mitarbeitern sowie eine Bewertung der organisatorischen Bereitschaft für Veränderungen. Diese Bewertung wird ermitteln, wie Gruppen- und Einzelsitzungen von EPIC am besten in routinemäßige Arbeitsabläufe von PACT implementiert werden können. In Phase 2 werden die Forscher eine randomisierte klinische Studie durchführen, an der 284 Patienten mit schlecht kontrolliertem Diabetes, definiert durch einen durchschnittlichen Hämoglobin-A1c-Wert von 8 %, teilnehmen, um EPIC oder eine erweiterte übliche Versorgung zu erhalten. Der Patient dient als Einheit der Randomisierung. EPIC besteht aus sechs einstündigen Gruppensitzungen mit den Schwerpunkten 1) Ihre Gesundheit, Ihre Werte, 2) Diabetes-ABC, 3) Ziele setzen und Aktionspläne erstellen, 4) Kommunikation mit Ihrem Gesundheitsdienstleister, 5) Sich Ihren Zielen verpflichtet fühlen, und 6) Überprüfung und Planung für die Zukunft. Nach jeder Gruppensitzung konzentriert sich eine Einzelsitzung zwischen einem bestimmten PACT-Mitglied und Patiententeilnehmern auf die gemeinsame Zielsetzung. Ausgewiesene PACT-Mitglieder werden darin geschult, die Zielsetzung anhand der von Patienten gemeldeten Aktivierungs- und Gesundheitskompetenzdaten zu personalisieren. Die Forscher sammeln Labor- und Umfragedaten zu Studienbeginn, nach der Intervention und in der Nachwartungsphase. Die Forscher werden die Wirksamkeit der personalisierten Zielsetzung im Vergleich zu einer verbesserten Standardversorgung anhand klinischer (z. B. Hämoglobin A1c) und patientenzentrierter (z. B. Diabetes Distress Scale) Ergebnisse bewerten.