Helsekompetanse og aktiveringsinformasjon for å forbedre diabetesbehandlingen (EPIC)

Prosjektbakgrunn: Diabetes mellitus er en svært utbredt kronisk tilstand, som påvirker én av fire veteraner som bruker Veterans Affairs (VA) helsevesen. Selvledelsesferdigheter er avgjørende for å kontrollere diabetes og redusere dens kardiovaskulære følgevirkninger. Å gi diabetespasienter effektiv trening og støtte til selvledelse kan være utfordrende på grunn av tidsbegrensninger ved møter i primærhelsetjenesten og begrenset klinikeropplæring med atferdsendring. Etterforskerne har tidligere vist at en gruppebasert, VA primærhelsetjenesteintervensjon for å hjelpe pasienter med å sette svært effektive, evidensbaserte diabetesmål hadde en positiv innvirkning på både diabetes selveffektivitet og hemoglobin (Hb) A1c-nivåer. Denne studien tar sikte på å evaluere prosessen med å implementere en samarbeidende målsettingsintervensjon tilpasset pasientaktivering og helsekompetansenivåer (dvs. Styrke pasienter i kronisk omsorg [EPIC]) inn i rutinemessig PACT-pleie og å evaluere effektiviteten av denne intervensjonen i forhold til vanlig omsorg.

Prosjektmål: Spesifikt mål 1: Vurdere effektive prosesser for og kostnader forbundet med å implementere en samarbeidende diabetesmålsettingsintervensjon tilpasset pasientaktivering og FHL (dvs. EPIC) i rutinearbeidsflytene til PACTs. H1: Formative tiltak innenfor PARIHS-rammeverket (bevis, kontekst, tilrettelegging) vil være assosiert med implementering av EPIC (definert ved rekkevidde, adopsjon, kostnadseffektivitet og troskapstiltak) i rutinemessig PACT-pleie. Spesifikt mål 2: Evaluere effektiviteten av å levere samarbeidende målsetting tilpasset pasientaktivering og FHL på kliniske (HbA1c) og pasientsentrerte (Diabetes Distress Scale) utfall blant kvalifiserte pasienter i registrerte PACTs. H2: Pasienter som mottar samarbeidende målsetting tilpasset aktiverings- og FHL-nivåer vil ha betydelige forbedringer i henholdsvis a) HbA1c og b) Diabetes Distress Scale-nivåer etter intervensjon sammenlignet med pasienter som mottar økt vanlig omsorg. H3: Pasienter som mottar samarbeidende målsetting tilpasset aktiverings- og FHL-nivåer vil opprettholde betydelige forbedringer i henholdsvis a) HbA1c og b) Diabetes Distress Scale-nivåer ved oppfølging etter vedlikehold, sammenlignet med pasienter som mottar økt vanlig omsorg.

Prosjektmetoder: I fase 1 av studien vil etterforskerne implementere EPIC i rutinemessig PACT-pleie. Etterforskerne vil gjennomføre en formativ evaluering med blandede metoder som inkluderer 33-48 nøkkelinformantintervjuer med VA-ledelse, klinikere og ansatte og en vurdering av organisatorisk endringsberedskap. Denne evalueringen vil identifisere hvordan gruppe- og en-til-en økter med EPIC best kan implementeres i rutinemessige arbeidsflyter av PACT. I fase 2 vil etterforskerne gjennomføre en randomisert klinisk studie som inkluderer 284 pasienter med dårlig kontrollert diabetes definert av gjennomsnittlig hemoglobin A1c på 8 % for å motta EPIC eller forbedret vanlig behandling. Pasienten vil tjene som enhet for randomisering. EPIC består av seks 1-timers gruppeøkter med fokus på 1) Din helse, dine verdier, 2) Diabetes ABCs, 3) Sette mål og lage handlingsplaner, 4) Kommunikasjon med helsepersonell, 5) Forbli forpliktet til dine mål, og 6) Gjennomgang og planlegging for fremtiden. Etter hver gruppeøkt vil en en-til-en økt mellom et utpekt PACT-medlem og pasientdeltakere fokusere på samarbeidende målsetting. Utpekte PACT-medlemmer vil bli opplært til å tilpasse målsetting ved å bruke pasientrapporterte aktiverings- og helsekompetansedata. Etterforskerne vil samle laboratorie- og undersøkelsesdata ved baseline, post-intervensjon og post-vedlikeholdsfase. Etterforskerne vil evaluere effektiviteten av personlig målsetting sammenlignet med forbedret vanlig behandling på kliniske (f.eks. hemoglobin A1c) og pasientsentrerte (f.eks. Diabetes Distress Scale) utfall.