Hoitopisteen terveyslukutaito ja aktivointitiedot diabeteksen hoidon parantamiseksi (EPIC)

Hankkeen tausta: Diabetes mellitus on erittäin yleinen krooninen sairaus, joka vaikuttaa joka neljäs Veteraaniasioiden (VA) terveydenhuoltojärjestelmää käyttävästä veteraanista. Itsehallintataidot ovat ratkaisevan tärkeitä diabeteksen hallinnassa ja sen sydän- ja verisuonisairauksien vähentämisessä. Diabeetikoille tehokkaan itsehallinnollisen koulutuksen ja tuen tarjoaminen voi olla haastavaa, koska perusterveydenhuollon tapaamisissa on aikarajoituksia ja kliinikkokoulutus on rajallinen käyttäytymisen muutoksen yhteydessä. Tutkijat ovat aiemmin osoittaneet, että ryhmäpohjaisella VA-perushoidon interventiolla potilaiden auttamiseksi asettamaan erittäin tehokkaita, näyttöön perustuvia diabetestavoitteita oli positiivinen vaikutus sekä diabeteksen omatehokkuuteen että hemoglobiinin (Hb) A1c-tasoihin. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida prosessia, jossa toteutetaan yhteistyöhön perustuva tavoitteen asettaminen interventio, joka on räätälöity potilaan aktivointi- ja terveyslukutaidon tasolle (esim. Potilaiden valtuuttaminen krooniseen hoitoon [EPIC]) rutiininomaiseen PACT-hoitoon ja arvioida tämän toimenpiteen tehokkuutta verrattuna tavalliseen hoitoon.

Hankkeen tavoitteet: Erityistavoite 1: Arvioi tehokkaita prosesseja ja kustannuksia, jotka liittyvät diabeteksen tavoitteen asettamisen yhteistoimintaan, joka on räätälöity potilaan aktivointiin ja FHL:ään (eli EPIC) PACT:iden rutiininomaisiin työnkulkuihin. H1: PARIHS-kehyksen mukaiset formatiiviset toimenpiteet (todisteet, konteksti, fasilitointi) liitetään EPIC:n (määritelty kattavuuden, käyttöönoton, kustannustehokkuuden ja uskollisuustoimien) käyttöönottamiseksi rutiininomaiseen PACT-hoitoon. Erityinen tavoite 2: Arvioi potilaan aktivointiin ja FHL:ään räätälöityjen yhteistyöhön liittyvien tavoitteiden toimittamisen tehokkuutta kliinisissä (HbA1c) ja potilaskeskeisissä (diabetes Distress Scale) -tuloksissa osallistuvien PACT-potilaiden kesken. H2: Potilailla, jotka saavat yhteistoiminnallisia tavoitteita, jotka on räätälöity aktivointi- ja FHL-tasojen mukaan, paranevat merkittävästi a) HbA1c ja b) Diabetes Distress Scale -tasot intervention jälkeen verrattuna potilaisiin, jotka saavat tehostettua normaalia hoitoa. H3: Potilaat, jotka saavat yhteistoiminnallisia tavoitteita, jotka on räätälöity aktivointi- ja FHL-tasojen mukaan, säilyttävät merkittävät parannukset a) HbA1c- ja b) Diabetes Distress Scale -tasoissa ylläpidon jälkeisessä seurannassa verrattuna potilaisiin, jotka saavat tehostettua normaalia hoitoa.

Projektimenetelmät: Tutkimuksen vaiheessa 1 tutkijat ottavat EPIC:n käyttöön rutiininomaisessa PACT-hoidossa. Tutkijat suorittavat sekamenetelmien muodostavan arvioinnin, joka sisältää 33-48 avaininformanttihaastattelua VA:n johdon, kliinikkojen ja henkilökunnan kanssa sekä arvioinnin organisaation muutosvalmiudesta. Tässä arvioinnissa selvitetään, kuinka ryhmä- ja henkilökohtaiset EPIC-istunnot voidaan parhaiten ottaa käyttöön PACT:n rutiinityönkuluissa. Vaiheessa 2 tutkijat suorittavat satunnaistetun kliinisen tutkimuksen, johon osallistuu 284 potilasta, joilla on huonosti hallinnassa oleva diabetes, jonka hemoglobiini A1c on keskimäärin 8 %. He saavat EPIC-hoitoa tai tehostettua tavanomaista hoitoa. Potilas toimii satunnaistuksen yksikkönä. EPIC koostuu kuudesta 1 tunnin ryhmäistunnosta, joissa keskitytään 1) terveytesi, arvosi, 2) diabeteksen ABC, 3) tavoitteiden asettaminen ja toimintasuunnitelmien laatiminen, 4) kommunikointi terveydenhuollon tarjoajan kanssa, 5) tavoitteisiisi sitoutuminen, ja 6) tulevaisuuden tarkastelu ja suunnittelu. Jokaisen ryhmäistunnon jälkeen nimetyn PACT-jäsenen ja potilaan osallistujien välinen henkilökohtainen istunto keskittyy yhteiseen tavoitteiden asettamiseen. Nimetyt PACT-jäsenet koulutetaan yksilöimään tavoitteiden asettaminen käyttämällä potilaiden ilmoittamia aktivointi- ja terveyslukutietoja. Tutkijat keräävät laboratorio- ja tutkimustietoja lähtötilanteessa, toimenpiteen jälkeen ja ylläpidon jälkeisessä vaiheessa. Tutkijat arvioivat henkilökohtaisen tavoitteen asettamisen tehokkuutta verrattuna tehostettuun tavanomaiseen hoitoon kliinisissä (esim. hemoglobiini A1c) ja potilaskeskeissä (esim. Diabetes Distress Scale) -tuloksissa.