Information sur la littératie en santé et l'activation au point de service pour améliorer les soins du diabète (EPIC)

Contexte du projet : Le diabète sucré est une maladie chronique très répandue qui touche un vétéran sur quatre qui utilise le système de soins de santé d'Anciens Combattants Canada. Les compétences d'autogestion sont essentielles pour contrôler le diabète et réduire ses séquelles cardiovasculaires. Offrir aux patients diabétiques une formation et un soutien efficaces en matière d'autogestion peut être difficile en raison des contraintes de temps lors des consultations de soins primaires et de la formation limitée des cliniciens en matière de changement de comportement. Les chercheurs ont précédemment démontré qu'une intervention de soins primaires VA basée sur le groupe pour aider les patients à se fixer des objectifs de diabète hautement efficaces et fondés sur des preuves avait un impact positif à la fois sur l'auto-efficacité du diabète et sur les niveaux d'hémoglobine (Hb) A1c. Cette étude vise à évaluer le processus de mise en œuvre d'une intervention collaborative d'établissement d'objectifs personnalisée en fonction des niveaux d'activation et de littératie en santé du patient (c.-à-d. Empowering Patients in Chronic Care [EPIC]) dans les soins PACT de routine et d'évaluer l'efficacité de cette intervention par rapport aux soins habituels.

Objectifs du projet : Objectif spécifique 1 : Évaluer les processus efficaces et les coûts associés à la mise en œuvre d'une intervention collaborative d'établissement d'objectifs sur le diabète personnalisée pour l'activation du patient et la FHL (c.-à-d. EPIC) dans les flux de travail de routine des PACT. H1 : Les mesures formatives dans le cadre PARIHS (preuves, contexte, facilitation) seront associées à la mise en œuvre de l'EPIC (défini par les mesures de portée, d'adoption, de rentabilité et de fidélité) dans les soins PACT de routine. Objectif spécifique 2 : Évaluer l'efficacité de l'établissement d'objectifs collaboratifs personnalisés en fonction de l'activation du patient et de la FHL sur les résultats cliniques (HbA1c) et centrés sur le patient (Diabetes Distress Scale) chez les patients éligibles dans les PACT inscrits. H2 : Les patients bénéficiant d'un établissement collaboratif d'objectifs personnalisés en fonction des niveaux d'activation et de FHL auront des améliorations significatives des niveaux a) d'HbA1c et b) de l'échelle de détresse du diabète, respectivement, après l'intervention par rapport aux patients recevant des soins habituels améliorés. H3 : Les patients bénéficiant d'un établissement collaboratif d'objectifs personnalisés en fonction des niveaux d'activation et de FHL maintiendront des améliorations significatives des niveaux a) d'HbA1c et b) de l'échelle de détresse du diabète lors du suivi post-maintenance, respectivement, par rapport aux patients recevant des soins habituels améliorés.

Méthodes du projet : Dans la phase 1 de l'étude, les chercheurs mettront en œuvre EPIC dans les soins PACT de routine. Les enquêteurs effectueront une évaluation formative à méthodes mixtes comprenant des entretiens avec des informateurs clés de 33 à 48 avec la direction, les cliniciens et le personnel de l'AV, ainsi qu'une évaluation de l'état de préparation de l'organisation au changement. Cette évaluation déterminera comment les séances de groupe et individuelles d'EPIC peuvent être mises en œuvre au mieux dans les flux de travail de routine de PACT. Dans la phase 2, les chercheurs mèneront un essai clinique randomisé recrutant 284 patients atteints de diabète mal contrôlé défini par une hémoglobine A1c moyenne de 8 % pour recevoir EPIC ou des soins habituels améliorés. Le patient servira d'unité de randomisation. EPIC se compose de six séances de groupe d'une heure axées sur 1) Votre santé, vos valeurs, 2) L'ABC du diabète, 3) Fixer des objectifs et élaborer des plans d'action, 4) Communication avec votre fournisseur de soins de santé, 5) Rester engagé envers vos objectifs, et 6) Examen et planification pour l'avenir. Après chaque session de groupe, une session individuelle entre un membre désigné de PACT et les patients participants se concentrera sur l'établissement d'objectifs collaboratifs. Les membres désignés du PACT seront formés pour personnaliser l'établissement d'objectifs à l'aide des données d'activation et de littératie en santé déclarées par les patients. Les enquêteurs recueilleront des données de laboratoire et d'enquête lors des phases de référence, post-intervention et post-maintenance. Les chercheurs évalueront l'efficacité de l'établissement d'objectifs personnalisés par rapport aux soins habituels améliorés sur les résultats cliniques (par exemple, l'hémoglobine A1c) et centrés sur le patient (par exemple, l'échelle de détresse liée au diabète).