Медицинская грамотность по месту оказания медицинской помощи и активация информации для улучшения лечения диабета (EPIC)

Предыстория проекта: Сахарный диабет является широко распространенным хроническим заболеванием, поражающим каждого четвертого ветерана, пользующегося системой здравоохранения Управления по делам ветеранов (VA). Навыки самоконтроля имеют решающее значение для контроля диабета и уменьшения его сердечно-сосудистых осложнений. Предоставление пациентам с диабетом эффективного обучения самоконтролю и поддержки может быть затруднено из-за нехватки времени на встречах с первичной медико-санитарной помощью и ограниченного обучения клинициста изменению поведения. Исследователи ранее продемонстрировали, что групповое вмешательство первичной медико-санитарной помощи VA, помогающее пациентам установить высокоэффективные, научно обоснованные цели диабета, оказало положительное влияние как на самоэффективность диабета, так и на уровни гемоглобина (Hb) A1c. Это исследование направлено на оценку процесса реализации совместного вмешательства по постановке целей, персонализированного с учетом активности пациентов и уровней грамотности в вопросах здоровья (т. Расширение прав и возможностей пациентов с хроническими заболеваниями [EPIC]) для рутинной помощи PACT и для оценки эффективности этого вмешательства по сравнению с обычной помощью.

Задачи проекта: Конкретная цель 1: Оценка эффективных процессов и затрат, связанных с внедрением совместного вмешательства по постановке целей по диабету, персонализированного для активации пациента и FHL (т.е. EPIC), в рутинные рабочие процессы PACT. H1: Формирующие меры в рамках PARIHS (доказательства, контекст, содействие) будут связаны с внедрением EPIC (определяемого показателями охвата, внедрения, экономической эффективности и достоверности) в рутинную помощь PACT. Конкретная цель 2: Оценить эффективность совместного целеполагания, персонализированного для активации пациента и FHL в отношении клинических (HbA1c) и ориентированных на пациента (Шкала диабетического дистресса) исходов среди подходящих пациентов в зачисленных PACT. H2: Пациенты, получающие совместную постановку целей, персонализированную для уровней активации и FHL, будут иметь значительные улучшения в уровнях a) HbA1c и b) по шкале диабетического дистресса, соответственно, после вмешательства по сравнению с пациентами, получающими усиленную обычную помощь. H3: Пациенты, получающие совместную постановку целей, персонализированную для уровней активации и FHL, сохранят значительные улучшения в уровнях а) HbA1c и b) по шкале диабетического дистресса при последующем наблюдении, соответственно, по сравнению с пациентами, получающими усиленную обычную помощь.

Методы проекта: На этапе 1 исследования исследователи будут внедрять EPIC в рутинную помощь PACT. Исследователи проведут формирующую оценку с использованием смешанных методов, которая включает в себя интервью с 33-48 ключевыми источниками информации с руководством, врачами и персоналом VA, а также оценку организационной готовности к изменениям. Эта оценка определит, как лучше всего внедрить групповые и индивидуальные сеансы EPIC в рутинные рабочие процессы PACT. На втором этапе исследователи проведут рандомизированное клиническое исследование, в котором примут участие 284 пациента с плохо контролируемым диабетом, определяемым средним уровнем гемоглобина A1c 8%, для получения EPIC или усиленной обычной помощи. Пациент будет служить единицей рандомизации. EPIC состоит из шести часовых групповых занятий, посвященных 1) вашему здоровью, вашим ценностям, 2) азбуке диабета, 3) постановке целей и составлению планов действий, 4) общению с вашим лечащим врачом, 5) сохранению приверженности вашим целям, и 6) Анализ и планирование на будущее. После каждого группового занятия сеанс один на один между назначенным членом PACT и участниками-пациентами будет посвящен совместной постановке целей. Назначенные члены PACT будут обучены персонализировать постановку целей с использованием данных об активации, сообщаемых пациентами, и данных о грамотности в вопросах здоровья. Исследователи будут собирать лабораторные данные и данные обследований на исходном уровне, после вмешательства и после поддерживающей фазы. Исследователи оценят эффективность персонализированного целеполагания по сравнению с усиленным обычным уходом за клиническими (например, гемоглобин A1c) и ориентированными на пациента (например, шкала диабетического стресса) исходами.