Alfabetizzazione sanitaria presso il punto di cura e informazioni sull'attivazione per migliorare la cura del diabete (EPIC)

Sfondo del progetto: il diabete mellito è una condizione cronica molto diffusa, che colpisce un veterano su quattro che utilizza il sistema sanitario Veterans Affairs (VA). Le capacità di autogestione sono fondamentali per controllare il diabete e ridurre la sua sequela cardiovascolare. Fornire ai pazienti diabetici un'efficace formazione e supporto all'autogestione può essere difficile a causa dei limiti di tempo negli incontri di assistenza primaria e della limitata formazione del medico con il cambiamento del comportamento. I ricercatori hanno precedentemente dimostrato che un intervento di assistenza primaria VA basato sul gruppo per aiutare i pazienti a stabilire obiettivi per il diabete altamente efficaci e basati sull'evidenza ha avuto un impatto positivo sia sull'autoefficacia del diabete che sui livelli di emoglobina (Hb) A1c. Questo studio mira a valutare il processo di attuazione di un intervento collaborativo di definizione degli obiettivi personalizzato in base all'attivazione del paziente e ai livelli di alfabetizzazione sanitaria (ad es. Empowering Patients in Chronic Care [EPIC]) nell'assistenza PACT di routine e per valutare l'efficacia di questo intervento rispetto all'assistenza abituale.

Obiettivi del progetto: Obiettivo specifico 1: valutare i processi efficaci e i costi associati all'implementazione di un intervento collaborativo di definizione degli obiettivi del diabete personalizzato per l'attivazione del paziente e l'FHL (vale a dire, EPIC) nei flussi di lavoro di routine dei PACT. H1: Le misure formative all'interno del quadro PARIHS (prove, contesto, facilitazione) saranno associate all'implementazione dell'EPIC (definito da misure di portata, adozione, efficacia dei costi e fedeltà) nell'assistenza PACT di routine. Obiettivo specifico 2: valutare l'efficacia della definizione di obiettivi collaborativi personalizzati per l'attivazione del paziente e l'FHL su risultati clinici (HbA1c) e centrati sul paziente (Diabetes Distress Scale) tra i pazienti idonei nei PACT arruolati. H2: I pazienti che ricevono una definizione collaborativa degli obiettivi personalizzata in base all'attivazione e ai livelli di FHL avranno miglioramenti significativi nei livelli a) HbA1c e b) Diabetes Distress Scale, rispettivamente, dopo l'intervento rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali potenziate. H3: I pazienti che ricevono una definizione collaborativa degli obiettivi personalizzata in base all'attivazione e ai livelli di FHL manterranno miglioramenti significativi nei livelli a) HbA1c e b) Diabetes Distress Scale al follow-up post-mantenimento, rispettivamente, rispetto ai pazienti che ricevono cure abituali potenziate.

Metodi del progetto: nella fase 1 dello studio, i ricercatori implementeranno l'EPIC nella cura PACT di routine. Gli investigatori condurranno una valutazione formativa con metodi misti che include 33-48 interviste a informatori chiave con leadership, medici e personale VA e una valutazione della prontezza organizzativa per il cambiamento. Questa valutazione identificherà come le sessioni di gruppo e individuali di EPIC possono essere implementate al meglio nei flussi di lavoro di routine di PACT. Nella Fase 2, i ricercatori condurranno uno studio clinico randomizzato arruolando 284 pazienti con diabete scarsamente controllato definito da un'emoglobina A1c media dell'8% per ricevere EPIC o cure abituali potenziate. Il paziente fungerà da unità di randomizzazione. EPIC consiste in sei sessioni di gruppo di 1 ora incentrate su 1) La tua salute, i tuoi valori, 2) L'ABC del diabete, 3) Stabilire obiettivi e fare piani d'azione, 4) Comunicazione con il tuo medico, 5) Restare impegnati nei tuoi obiettivi, e 6) Revisione e pianificazione per il futuro. Dopo ogni sessione di gruppo, una sessione individuale tra un membro PACT designato e pazienti partecipanti si concentrerà sulla definizione degli obiettivi collaborativi. I membri PACT designati saranno formati per personalizzare la definizione degli obiettivi utilizzando l'attivazione segnalata dal paziente e i dati di alfabetizzazione sanitaria. Gli investigatori raccoglieranno dati di laboratorio e di indagine al basale, post-intervento e fase post-manutenzione. Gli investigatori valuteranno l'efficacia della definizione degli obiettivi personalizzati rispetto a una migliore assistenza abituale sui risultati clinici (ad esempio, emoglobina A1c) e centrati sul paziente (ad esempio, Diabetes Distress Scale).