Información de activación y alfabetización en salud en el punto de atención para mejorar la atención de la diabetes (EPIC)

Antecedentes del proyecto: La diabetes mellitus es una afección crónica de alta prevalencia que afecta a uno de cada cuatro veteranos que utilizan el sistema de atención médica de Veterans Affairs (VA). Las habilidades de autocontrol son fundamentales para controlar la diabetes y reducir sus secuelas cardiovasculares. Brindar a los pacientes diabéticos capacitación y apoyo efectivos para el autocontrol puede ser un desafío debido a las limitaciones de tiempo en los encuentros de atención primaria y la capacitación limitada de los médicos con el cambio de comportamiento. Los investigadores demostraron previamente que una intervención de atención primaria de VA basada en grupos para ayudar a los pacientes a establecer objetivos de diabetes altamente efectivos y basados ​​en evidencia tuvo un impacto positivo tanto en la autoeficacia de la diabetes como en los niveles de hemoglobina (Hb) A1c. Este estudio tiene como objetivo evaluar el proceso de implementación de una intervención colaborativa de establecimiento de objetivos personalizada para la activación del paciente y los niveles de alfabetización en salud (es decir, Empoderamiento de los pacientes en atención crónica [EPIC]) en la atención PACT de rutina y para evaluar la efectividad de esta intervención en relación con la atención habitual.

Objetivos del proyecto: Objetivo específico 1: Evaluar los procesos efectivos y los costos asociados con la implementación de una intervención colaborativa de establecimiento de objetivos para la diabetes personalizada para la activación del paciente y FHL (es decir, EPIC) en los flujos de trabajo de rutina de los PACT. H1: Las medidas formativas dentro del marco PARIHS (evidencia, contexto, facilitación) se asociarán con la implementación de EPIC (definido por medidas de alcance, adopción, rentabilidad y fidelidad) en la atención rutinaria de PACT. Objetivo específico 2: Evaluar la eficacia de ofrecer un establecimiento de objetivos colaborativo personalizado para la activación del paciente y FHL en resultados clínicos (HbA1c) y centrados en el paciente (Diabetes Distress Scale) entre pacientes elegibles en PACT inscritos. H2: Los pacientes que reciben un establecimiento de objetivos colaborativo personalizado para la activación y los niveles de FHL tendrán mejoras significativas en a) los niveles de HbA1c yb) de la escala de angustia de la diabetes, respectivamente, después de la intervención en comparación con los pacientes que reciben la atención habitual mejorada. H3: Los pacientes que reciben un establecimiento de objetivos colaborativo personalizado para los niveles de activación y FHL mantendrán mejoras significativas en a) los niveles de HbA1c yb) de la escala de angustia de la diabetes en el seguimiento posterior al mantenimiento, respectivamente, en comparación con los pacientes que reciben una atención habitual mejorada.

Métodos del proyecto: En la Fase 1 del estudio, los investigadores implementarán EPIC en la atención rutinaria de PACT. Los investigadores llevarán a cabo una evaluación formativa de métodos mixtos que incluye 33-48 entrevistas con informantes clave con líderes, médicos y personal de VA y una evaluación de la preparación organizacional para el cambio. Esta evaluación identificará cómo se pueden implementar mejor las sesiones grupales e individuales de EPIC en los flujos de trabajo de rutina de PACT. En la fase 2, los investigadores realizarán un ensayo clínico aleatorizado en el que participarán 284 pacientes con diabetes mal controlada definida por un promedio de hemoglobina A1c del 8 % para recibir EPIC o atención habitual mejorada. El paciente servirá como unidad de aleatorización. EPIC consta de seis sesiones grupales de 1 hora que se enfocan en 1) Su salud, sus valores, 2) El ABC de la diabetes, 3) Establecer metas y hacer planes de acción, 4) Comunicación con su proveedor de atención médica, 5) Mantenerse comprometido con sus metas, y 6) Revisión y Planificación para el Futuro. Después de cada sesión de grupo, una sesión individual entre un miembro designado de PACT y los pacientes participantes se centrará en el establecimiento de objetivos colaborativos. Los miembros de PACT designados recibirán capacitación para personalizar el establecimiento de objetivos utilizando datos de alfabetización en salud y activación informados por los pacientes. Los investigadores recopilarán datos de laboratorio y encuestas en la fase inicial, posterior a la intervención y posterior al mantenimiento. Los investigadores evaluarán la eficacia del establecimiento de objetivos personalizados en comparación con la atención habitual mejorada en los resultados clínicos (p. ej., hemoglobina A1c) y centrados en el paciente (p. ej., Diabetes Distress Scale).