Point-of-care gezondheidsvaardigheden en activeringsinformatie om diabeteszorg te verbeteren (EPIC)

Achtergrond van het project: Diabetes mellitus is een veel voorkomende chronische aandoening en treft een op de vier veteranen die gebruik maken van het Veterans Affairs (VA) gezondheidszorgsysteem. Zelfmanagementvaardigheden zijn van cruciaal belang voor het beheersen van diabetes en het verminderen van de cardiovasculaire gevolgen. Het kan een uitdaging zijn om diabetespatiënten effectieve zelfmanagementtraining en -ondersteuning te bieden vanwege tijdsdruk bij ontmoetingen in de eerstelijnszorg en beperkte training van clinici met gedragsverandering. De onderzoekers hebben eerder aangetoond dat een groepsgebaseerde VA-interventie in de eerste lijn om patiënten te helpen zeer effectieve, evidence-based diabetesdoelen te stellen, een positieve invloed had op zowel de zelfredzaamheid van diabetes als de hemoglobine (Hb) A1c-waarden. Deze studie heeft tot doel het proces te evalueren van het implementeren van een collaboratieve interventie voor het stellen van doelen die is afgestemd op de activering van de patiënt en het niveau van gezondheidsvaardigheden (d.w.z. Empowering Patients in Chronic Care [EPIC]) in routinematige PACT-zorg en om de effectiviteit van deze interventie te evalueren ten opzichte van de gebruikelijke zorg.

Doelstellingen van het project: Specifiek doel 1: Evalueer effectieve processen voor en kosten in verband met het implementeren van een collaboratieve diabetesdoelstellingsinterventie die is afgestemd op patiëntactivering en FHL (d.w.z. EPIC) in de routinematige workflows van PACT's. H1: Vormende maatregelen binnen het PARIHS-kader (bewijs, context, facilitering) zullen worden geassocieerd met implementatie van EPIC (gedefinieerd door bereik, acceptatie, kosteneffectiviteit en getrouwheidsmaatregelen) in routinematige PACT-zorg. Specifiek doel 2: Evalueer de effectiviteit van het leveren van gezamenlijk gestelde doelen, gepersonaliseerd voor patiëntactivering en FHL op klinische (HbA1c) en patiëntgerichte (Diabetes Distress Scale) uitkomsten bij in aanmerking komende patiënten in geregistreerde PACT's. H2: Patiënten die collaboratieve doelen stellen die gepersonaliseerd zijn op activerings- en FHL-niveaus zullen significante verbeteringen hebben in respectievelijk a) HbA1c- en b) Diabetes Distress Scale-niveaus na de interventie in vergelijking met patiënten die verbeterde gebruikelijke zorg krijgen. H3: Patiënten die gezamenlijke doelen stellen die zijn gepersonaliseerd op activerings- en FHL-niveaus, behouden significante verbeteringen in respectievelijk a) HbA1c- en b) Diabetes Distress Scale-niveaus bij de follow-up na onderhoud, in vergelijking met patiënten die verbeterde gebruikelijke zorg krijgen.

Projectmethoden: in fase 1 van de studie zullen de onderzoekers EPIC implementeren in routinematige PACT-zorg. De onderzoekers zullen een formatieve evaluatie met gemengde methoden uitvoeren die 33-48 interviews met sleutelinformanten omvat met VA-leiderschap, clinici en personeel en een beoordeling van de bereidheid van de organisatie voor verandering. Deze evaluatie zal bepalen hoe groeps- en één-op-één-sessies van EPIC het beste kunnen worden geïmplementeerd in routinematige workflows van PACT. In fase 2 zullen de onderzoekers een gerandomiseerde klinische studie uitvoeren waarbij 284 patiënten met slecht gecontroleerde diabetes, gedefinieerd door een gemiddelde hemoglobine A1c van 8%, worden ingeschreven voor EPIC of verbeterde gebruikelijke zorg. De patiënt zal dienen als de eenheid van randomisatie. EPIC bestaat uit zes groepssessies van 1 uur gericht op 1) Uw gezondheid, uw waarden, 2) Diabetes ABC's, 3) Doelen stellen en actieplannen maken, 4) Communicatie met uw zorgverlener, 5) Toegewijd blijven aan uw doelen, en 6) Herziening en planning voor de toekomst. Na elke groepssessie zal een één-op-één-sessie tussen een aangewezen PACT-lid en patiëntdeelnemers gericht zijn op het gezamenlijk stellen van doelen. Aangewezen PACT-leden zullen worden opgeleid om het stellen van doelen te personaliseren met behulp van door de patiënt gerapporteerde activerings- en gezondheidsgeletterdheidsgegevens. De onderzoekers zullen laboratorium- en enquêtegegevens verzamelen tijdens de baseline-, post-interventie- en post-onderhoudsfase. De onderzoekers zullen de effectiviteit van het stellen van gepersonaliseerde doelen evalueren in vergelijking met verbeterde gebruikelijke zorg op klinische (bijv. Hemoglobine A1c) en patiëntgerichte (bijv. Diabetes Distress Scale) uitkomsten.