改善糖尿病护理的护理点健康素养和激活信息 (EPIC)

项目背景：糖尿病是一种非常普遍的慢性疾病，影响使用退伍军人事务部 (VA) 医疗保健系统的四分之一的退伍军人。 自我管理技能对于控制糖尿病和减少其心血管后遗症至关重要。 为糖尿病患者提供有效的自我管理培训和支持可能具有挑战性，因为初级保健就诊时间有限，而且临床医生的行为改变培训有限。 研究人员之前已经证明，基于群体的 VA 初级保健干预可帮助患者设定高效、基于证据的糖尿病目标，对糖尿病自我效能和血红蛋白 (Hb) A1c 水平产生积极影响。 本研究旨在评估实施针对患者激活和健康素养水平（即个性化）的协作目标设定干预的过程。 Empowering Patients in Chronic Care [EPIC]) 进入常规 PACT 护理，并评估这种干预相对于常规护理的有效性。

项目目标：具体目标 1：评估在 PACT 的常规工作流程中实施针对患者激活和 FHL（即 EPIC）个性化的协作糖尿病目标设定干预措施的有效流程和相关成本。 H1：PARIHS 框架内的形成性措施（证据、背景、促进）将与将 EPIC（由范围、采用、成本效益和保真度措施定义）实施到常规 PACT 护理中相关联。 具体目标 2：评估在入组 PACT 中符合条件的患者中，针对患者激活和 FHL 提供个性化协作目标设定对临床 (HbA1c) 和以患者为中心（糖尿病困扰量表）结果的有效性。 H2：与接受强化常规护理的患者相比，接受针对激活和 FHL 水平个性化协作目标设定的患者在干预后将分别在 a) HbA1c 和 b) 糖尿病困扰量表水平方面有显着改善。 H3：与接受强化常规护理的患者相比，接受针对激活和 FHL 水平个性化协作目标设定的患者将在 a) HbA1c 和 b) 糖尿病困扰量表水平分别保持显着改善。

项目方法：在研究的第 1 阶段，研究人员将在常规 PACT 护理中实施 EPIC。 调查人员将进行混合方法形成性评估，其中包括与 VA 领导、临床医生和工作人员进行 33-48 次关键线人访谈，以及对组织变革准备情况的评估。 该评估将确定如何将 EPIC 的小组和一对一会议最好地实施到 PACT 的常规工作流程中。 在第 2 阶段，研究人员将进行一项随机临床试验，招募 284 名糖尿病控制不佳的患者（定义为平均血红蛋白 A1c 为 8%），以接受 EPIC 或加强的常规护理。 患者将作为随机化的单位。 EPIC 由六个 1 小时的小组会议组成，重点是 1) 您的健康、您的价值观，2) 糖尿病基础知识，3) 设定目标和制定行动计划，4) 与您的医疗保健提供者沟通，5) 坚持您的目标， 6) 回顾和规划未来。 在每次小组会议之后，指定的 PACT 成员和患者参与者之间的一对一会议将侧重于协作目标设定。 指定的 PACT 成员将接受培训，以使用患者报告的激活和健康素养数据来个性化目标设定。 调查人员将在基线、干预后和维护后阶段收集实验室和调查数据。 研究人员将评估个性化目标设定与加强常规护理对临床（例如，血红蛋白 A1c）和以患者为中心（例如，糖尿病困扰量表）结果的有效性。