당뇨병 치료를 개선하기 위한 현장 진료 건강 이해력 및 활성화 정보 (EPIC)

프로젝트 배경: 진성 당뇨병은 보훈처(VA) 건강 관리 시스템을 사용하는 재향군인 4명 중 1명에게 영향을 미치는 매우 만연한 만성 질환입니다. 자기 관리 기술은 당뇨병을 조절하고 심혈관 후유증을 줄이는 데 중요합니다. 당뇨병 환자에게 효과적인 자기 관리 교육 및 지원을 제공하는 것은 1차 진료의 시간 제약과 행동 변화에 대한 제한적인 임상 교육으로 인해 어려울 수 있습니다. 연구자들은 이전에 환자가 매우 효과적이고 증거 기반 당뇨병 목표를 설정하도록 돕기 위한 그룹 기반 VA 1차 의료 개입이 당뇨병 자기효능감과 헤모글로빈(Hb) A1c 수준 모두에 긍정적인 영향을 미쳤음을 입증했습니다. 이 연구는 환자 활성화 및 건강 문해력 수준(즉, Empowering Patients in Chronic Care [EPIC]) 일상적인 PACT 치료에 참여하고 일반적인 치료와 비교하여 이 중재의 효과를 평가합니다.

프로젝트 목표: 특정 목표 1: 환자 활성화 및 FHL(즉, EPIC)에 개인화된 협력 당뇨병 목표 설정 개입을 PACT의 일상적인 워크플로우로 구현하는 것과 관련된 효과적인 프로세스 및 비용을 평가합니다. H1: PARIHS 프레임워크 내의 형성 측정(증거, 맥락, 촉진)은 EPIC(도달 범위, 채택, 비용 효율성 및 충실도 측정으로 정의됨)를 일상적인 PACT 치료로 구현하는 것과 관련될 것입니다. 특정 목표 2: 등록된 PACT에 적격한 환자들 사이에서 임상(HbA1c) 및 환자 중심(Diabetes Distress Scale) 결과에 대한 환자 활성화 및 FHL에 대해 개인화된 공동 목표 설정을 제공하는 효과를 평가합니다. H2: 활성화 및 FHL 수준에 대해 개인화된 공동 목표 설정을 받는 환자는 강화된 일반 치료를 받는 환자와 비교하여 개입 후 a) HbA1c 및 b) 당뇨병 고통 척도 수준에서 각각 상당한 개선을 보일 것입니다. H3: 활성화 및 FHL 수준에 대해 개인화된 공동 목표 설정을 받는 환자는 강화된 일반 치료를 받는 환자와 비교하여 유지 관리 후 후속 조치에서 각각 a) HbA1c 및 b) 당뇨병 고통 척도 수준에서 상당한 개선을 유지할 것입니다.

프로젝트 방법: 연구의 1단계에서 조사관은 일상적인 PACT 치료에 EPIC를 구현할 것입니다. 조사관은 VA 리더십, 임상의 및 직원과의 33-48 주요 정보 인터뷰와 변화에 대한 조직의 준비 평가를 포함하는 혼합 방법 형성 평가를 수행합니다. 이 평가는 EPIC의 그룹 및 일대일 세션이 PACT의 일상적인 작업 흐름에 가장 잘 구현될 수 있는 방법을 식별합니다. 2상에서 연구자들은 EPIC 또는 강화된 일반 치료를 받기 위해 평균 헤모글로빈 A1c가 8%로 정의되는 제대로 조절되지 않는 당뇨병 환자 284명을 등록하는 무작위 임상 시험을 수행할 것입니다. 환자는 무작위화 단위로 사용됩니다. EPIC은 1) 귀하의 건강, 귀하의 가치관, 2) 당뇨병 ABC, 3) 목표 설정 및 실행 계획 수립, 4) 귀하의 의료 서비스 제공자와의 커뮤니케이션, 5) 귀하의 목표에 전념하기, 6) 미래에 대한 검토 및 계획. 각 그룹 세션 후 지정된 PACT 회원과 환자 참가자 간의 일대일 세션은 공동 목표 설정에 중점을 둡니다. 지정된 PACT 회원은 환자가 보고한 활성화 및 건강 정보 이해력 데이터를 사용하여 목표 설정을 개인화하도록 교육을 받습니다. 조사관은 기준선, 개입 후 및 유지 보수 후 단계에서 실험실 및 설문 조사 데이터를 수집합니다. 조사관은 임상(예: 헤모글로빈 A1c) 및 환자 중심(예: 당뇨병 고통 척도) 결과에 대한 향상된 일반 치료와 비교하여 개인화된 목표 설정의 효과를 평가합니다.