Wiedza o zdrowiu w miejscu opieki i informacje dotyczące aktywacji w celu poprawy opieki diabetologicznej (EPIC)

Tło projektu: Cukrzyca jest bardzo rozpowszechnioną chorobą przewlekłą, dotykającą jednego na czterech weteranów korzystających z systemu opieki zdrowotnej Veterans Affairs (VA). Umiejętności samokontroli są kluczowe dla kontrolowania cukrzycy i ograniczania jej następstw sercowo-naczyniowych. Zapewnienie pacjentom z cukrzycą skutecznego szkolenia i wsparcia w zakresie samodzielnego postępowania może być trudne ze względu na ograniczenia czasowe na spotkaniach podstawowej opieki zdrowotnej i ograniczone szkolenie klinicystów ze zmianą zachowania. Badacze wykazali wcześniej, że grupowa interwencja VA w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, aby pomóc pacjentom w ustaleniu wysoce skutecznych, opartych na dowodach celów związanych z cukrzycą, miała pozytywny wpływ zarówno na poczucie własnej skuteczności w cukrzycy, jak i poziomy hemoglobiny (Hb) A1c. Niniejsze badanie ma na celu ocenę procesu wdrażania wspólnej interwencji ukierunkowanej na wyznaczanie celów, spersonalizowanej pod kątem aktywizacji pacjentów i poziomów wiedzy o zdrowiu (tj. Empowering Pacjentów pod opieką przewlekłą [EPIC]) do rutynowej opieki PACT i do oceny skuteczności tej interwencji w stosunku do zwykłej opieki.

Cele projektu: Cel szczegółowy 1: Ocena skutecznych procesów i kosztów związanych z wdrożeniem wspólnej interwencji ukierunkowanej na cele związane z cukrzycą, spersonalizowanej pod kątem aktywacji pacjenta i FHL (tj. EPIC) w rutynowych przepływach pracy PACT. H1: Środki formatywne w ramach PARIHS (dowody, kontekst, ułatwienia) będą związane z wdrożeniem EPIC (zdefiniowanego przez środki dotyczące zasięgu, przyjęcia, efektywności kosztowej i wierności) do rutynowej opieki PACT. Szczegółowy cel 2: Ocena skuteczności dostarczania wspólnego ustalania celów spersonalizowanych w celu aktywacji pacjenta i FHL w odniesieniu do wyników klinicznych (HbA1c) i skoncentrowanych na pacjencie (skala dystresu cukrzycowego) wśród kwalifikujących się pacjentów w włączonych PACT. H2: Pacjenci otrzymujący wspólne ustalanie celów spersonalizowane w celu aktywacji i poziomów FHL będą mieli znaczną poprawę odpowiednio w a) poziomach HbA1c i b) Skali Dystresu Cukrzycowego po interwencji w porównaniu z pacjentami otrzymującymi rozszerzoną zwykłą opiekę. H3: Pacjenci otrzymujący wspólne ustalanie celów spersonalizowane w celu aktywacji i poziomów FHL utrzymają znaczną poprawę odpowiednio w a) HbA1c i b) poziomach Skali Dystresu Cukrzycowego podczas obserwacji po leczeniu podtrzymującym w porównaniu z pacjentami otrzymującymi rozszerzoną zwykłą opiekę.

Metody projektu: W fazie 1 badania badacze wdrożą EPIC do rutynowej opieki PACT. Badacze przeprowadzą ocenę formatywną metodami mieszanymi, która obejmuje wywiady z kluczowymi informatorami 33-48 z kierownictwem VA, klinicystami i personelem oraz ocenę gotowości organizacji do zmian. Ta ocena określi, w jaki sposób można najlepiej wdrożyć grupowe i indywidualne sesje EPIC do rutynowych przepływów pracy PACT. W fazie 2 badacze przeprowadzą randomizowane badanie kliniczne z udziałem 284 pacjentów ze źle kontrolowaną cukrzycą, definiowaną przez średnią hemoglobinę A1c wynoszącą 8%, do leczenia EPIC lub rozszerzonej zwykłej opieki. Pacjent będzie służył jako jednostka randomizacji. EPIC składa się z sześciu 1-godzinnych sesji grupowych poświęconych 1) Twojemu zdrowiu, Twoim wartościom, 2) ABC cukrzycy, 3) Wyznaczaniu celów i tworzeniu planów działania, 4) Komunikacji z lekarzem, 5) Poświęceniu się swoim celom, oraz 6) Przegląd i planowanie na przyszłość. Po każdej sesji grupowej sesja jeden na jeden między wyznaczonym członkiem PACT a pacjentami będzie koncentrować się na wspólnym ustalaniu celów. Wyznaczeni członkowie PACT zostaną przeszkoleni w zakresie personalizacji wyznaczania celów przy użyciu danych dotyczących aktywacji i świadomości zdrowotnej zgłaszanych przez pacjentów. Badacze będą gromadzić dane laboratoryjne i ankietowe na etapie wyjściowym, po interwencji i po konserwacji. Badacze ocenią skuteczność spersonalizowanego ustalania celów w porównaniu ze wzmocnioną zwykłą opieką pod względem wyników klinicznych (np. hemoglobina A1c) i skoncentrowanych na pacjencie (np. skala dystresu cukrzycowego).