Alfabetização em saúde no local de atendimento e informações de ativação para melhorar o tratamento do diabetes (EPIC)

Antecedentes do Projeto: Diabetes mellitus é uma condição crônica altamente prevalente, afetando um em cada quatro veteranos que usam o sistema de saúde Veterans Affairs (VA). Habilidades de autogerenciamento são fundamentais para o controle do diabetes e redução de suas sequelas cardiovasculares. Fornecer aos pacientes diabéticos treinamento e apoio eficazes de autocuidado pode ser um desafio devido a restrições de tempo nos atendimentos primários e treinamento clínico limitado com mudança de comportamento. Os pesquisadores demonstraram anteriormente que uma intervenção de cuidados primários AV baseada em grupo para ajudar os pacientes a estabelecer metas de diabetes altamente eficazes e baseadas em evidências teve um impacto positivo na autoeficácia do diabetes e nos níveis de hemoglobina (Hb) A1c. Este estudo tem como objetivo avaliar o processo de implementação de uma intervenção colaborativa de definição de metas personalizada para ativação do paciente e níveis de alfabetização em saúde (ou seja, Capacitar pacientes em cuidados crônicos [EPIC]) nos cuidados de rotina do PACT e avaliar a eficácia dessa intervenção em relação aos cuidados habituais.

Objetivos do projeto: Objetivo específico 1: Avaliar processos eficazes e custos associados à implementação de uma intervenção colaborativa de definição de metas de diabetes personalizada para a ativação do paciente e FHL (ou seja, EPIC) nos fluxos de trabalho de rotina dos PACTs. H1: Medidas formativas dentro da estrutura do PARIHS (evidência, contexto, facilitação) serão associadas à implementação do EPIC (definido por alcance, adoção, custo-efetividade e medidas de fidelidade) em cuidados de rotina do PACT. Objetivo Específico 2: Avaliar a eficácia da definição colaborativa de metas personalizadas para ativação do paciente e LFS em resultados clínicos (HbA1c) e centrados no paciente (Escala de sofrimento para diabetes) entre pacientes elegíveis em PACTs inscritos. H2: Os pacientes que recebem definição de metas colaborativas personalizadas para ativação e níveis de LFS terão melhorias significativas nos níveis de a) HbA1c eb) Diabetes Distress Scale, respectivamente, no pós-intervenção em comparação com pacientes que recebem cuidados habituais aprimorados. H3: Os pacientes que recebem definição de metas colaborativas personalizadas para ativação e níveis de LFS manterão melhorias significativas nos níveis de a) HbA1c eb) Diabetes Distress Scale no acompanhamento pós-manutenção, respectivamente, em comparação com pacientes que recebem cuidados habituais aprimorados.

Métodos do Projeto: Na Fase 1 do estudo, os investigadores implementarão o EPIC nos cuidados de rotina do PACT. Os investigadores conduzirão uma avaliação formativa de métodos mistos que inclui 33-48 entrevistas com informantes-chave com a liderança, médicos e funcionários do VA e uma avaliação da prontidão organizacional para a mudança. Esta avaliação identificará como as sessões em grupo e individuais do EPIC podem ser melhor implementadas nos fluxos de trabalho de rotina do PACT. Na Fase 2, os investigadores conduzirão um ensaio clínico randomizado envolvendo 284 pacientes com diabetes mal controlado, definido pela média de hemoglobina A1c de 8%, para receber tratamento EPIC ou tratamento usual aprimorado. O paciente servirá como unidade de randomização. O EPIC consiste em seis sessões de grupo de 1 hora com foco em 1) Sua saúde, seus valores, 2) ABC do diabetes, 3) Definição de metas e planos de ação, 4) Comunicação com seu médico, 5) Permanecer comprometido com seus objetivos, e 6) Revisão e Planejamento para o Futuro. Após cada sessão de grupo, uma sessão individual entre um membro designado do PACT e os pacientes participantes se concentrará na definição colaborativa de metas. Os membros designados do PACT serão treinados para personalizar o estabelecimento de metas usando dados de ativação e alfabetização em saúde relatados pelo paciente. Os investigadores coletarão dados laboratoriais e de pesquisa na linha de base, pós-intervenção e fase pós-manutenção. Os investigadores avaliarão a eficácia do estabelecimento de metas personalizadas em comparação com os cuidados habituais aprimorados em resultados clínicos (por exemplo, hemoglobina A1c) e centrados no paciente (por exemplo, Diabetes Distress Scale).