Point-of-care sundhedskundskaber og aktiveringsoplysninger for at forbedre diabetesbehandlingen (EPIC)

Projektets baggrund: Diabetes mellitus er en meget udbredt kronisk tilstand, der påvirker en ud af fire veteraner, der bruger Veterans Affairs (VA) sundhedssystemet. Selvledelsesevner er afgørende for at kontrollere diabetes og reducere dens kardiovaskulære følgesygdomme. At give diabetespatienter effektiv træning og støtte til selvledelse kan være udfordrende på grund af tidsbegrænsninger ved møder i primærplejen og begrænset klinikeruddannelse med adfærdsændringer. Efterforskerne har tidligere vist, at en gruppebaseret, VA-primærplejeintervention til at hjælpe patienter med at sætte meget effektive, evidensbaserede diabetesmål havde en positiv indvirkning på både diabetes-selveffektivitet og hæmoglobin (Hb) A1c-niveauer. Denne undersøgelse har til formål at evaluere processen med at implementere en fælles målsætningsintervention tilpasset patientaktivering og sundhedskompetenceniveauer (dvs. Bemyndigelse af patienter i kronisk pleje [EPIC]) til rutinemæssig PACT-behandling og til at evaluere effektiviteten af ​​denne intervention i forhold til sædvanlig pleje.

Projektmål: Specifikt mål 1: Vurdere effektive processer for og omkostninger forbundet med implementering af en fælles diabetesmålsættende intervention tilpasset patientaktivering og FHL (dvs. EPIC) i de rutinemæssige arbejdsgange i PACT'er. H1: Formative foranstaltninger inden for PARIHS-rammen (bevis, kontekst, facilitering) vil være forbundet med implementering af EPIC (defineret ved rækkevidde, adoption, omkostningseffektivitet og troskabsforanstaltninger) i rutinemæssig PACT-pleje. Specifikt mål 2: Evaluer effektiviteten af ​​at levere kollaborativ målsætning tilpasset patientaktivering og FHL på kliniske (HbA1c) og patientcentrerede (Diabetes Distress Scale) resultater blandt kvalificerede patienter i tilmeldte PACT'er. H2: Patienter, der modtager fælles målsætning tilpasset til aktivering og FHL-niveauer, vil have betydelige forbedringer i henholdsvis a) HbA1c og b) Diabetes Distress Scale-niveauer efter intervention sammenlignet med patienter, der modtager forbedret sædvanlig pleje. H3: Patienter, der modtager fælles målsætning tilpasset til aktivering og FHL-niveauer, vil opretholde betydelige forbedringer i henholdsvis a) HbA1c og b) Diabetes Distress Scale-niveauer ved post-vedligeholdelsesopfølgning sammenlignet med patienter, der modtager forbedret sædvanlig pleje.

Projektmetoder: I fase 1 af undersøgelsen vil efterforskerne implementere EPIC i rutinemæssig PACT-pleje. Efterforskerne vil gennemføre en formativ evaluering med blandede metoder, der inkluderer 33-48 nøgleinformantinterviews med VA-ledelse, klinikere og personale og en vurdering af organisatorisk parathed til forandring. Denne evaluering vil identificere, hvordan gruppe- og en-til-en sessioner af EPIC bedst kan implementeres i rutinemæssige arbejdsgange i PACT. I fase 2 vil efterforskerne udføre et randomiseret klinisk forsøg, der indskriver 284 patienter med dårligt kontrolleret diabetes defineret ved gennemsnitlig hæmoglobin A1c på 8 % for at modtage EPIC eller forbedret sædvanlig pleje. Patienten vil tjene som randomiseringsenhed. EPIC består af seks 1-times gruppesessioner med fokus på 1) dit helbred, dine værdier, 2) diabetes ABC'er, 3) at sætte mål og lave handlingsplaner, 4) kommunikation med din sundhedsplejerske, 5) at forblive forpligtet til dine mål, og 6) Gennemgang og planlægning for fremtiden. Efter hver gruppesession vil en en-til-en session mellem et udpeget PACT-medlem og patientdeltagere fokusere på fælles målsætning. Udpegede PACT-medlemmer vil blive trænet i at personliggøre målsætning ved hjælp af patientrapporterede aktiverings- og sundhedsdata. Efterforskerne vil indsamle laboratorie- og undersøgelsesdata ved baseline, post-intervention og post-vedligeholdelsesfase. Efterforskerne vil evaluere effektiviteten af ​​personlig målsætning sammenlignet med forbedret sædvanlig pleje på kliniske (f.eks. hæmoglobin A1c) og patientcentrerede (f.eks. Diabetes Distress Scale) resultater.