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筋萎縮性側索硬化症(ALS)における免疫抑制 (NIPALS2013)

2017年11月2日 更新者:Jonathan D. Glass, M.D.、Emory University

筋萎縮性側索硬化症 (ALS) の治療のための新しい免疫抑制介入

これは、筋萎縮性側索硬化症 (ALS) の最大 33 人の被験者を対象に、ALS 機能評価尺度 (改訂版) (ALSFRS-R) スコアの変化率に対する免疫抑制治療の効果を評価する多施設 15 か月間の研究です。

調査の概要

詳細な説明

ジョージア州アトランタのエモリー大学で進行中の ALS 患者の脊髄への神経幹細胞注射の安全性試験では、客観的な臨床的および電気生理学的測定によって 1 人の患者が明らかな改善を示しました。

この患者では、ALSFRS-R が 1 か月あたり 1.4 ポイント改善されました。 Northeast ALS Consortium (NEALS) および Western ALS Consortium (WALS) データベースからの 826 の履歴コントロールでは、ALSFRS-R が 2 回以上の来院で記録されており、この場合に見られるように ALSFRS の改善を示した患者はいません。 さらに、手術時に人工呼吸器を使用していなかった幹細胞試験の5人の患者は、典型的な疾患経過の現在の理解からの予想と比較して、疾患の進行が非常に遅いようです. この観察結果は、この試験で使用された新しい免疫抑制レジメンの疾患修飾効果に対する考慮を引き起こします。 また、ALS が臨床的に非常に異質な疾患であることを考えると、ALS の診断は、表現型は類似しているが病原性が異なる疾患のグループを表している可能性があります。 これまで認識されていなかった免疫応答性 ALS サブタイプを持つ患者のサブセットが存在する可能性があります。

最近の研究により、ALS の進行に寄与する免疫メカニズムの理解が深まりました。 ミクログリアとリンパ球は、神経系内の活性化状態と生理学的条件に応じて、神経毒性と神経保護の両方の機能を持っています。 したがって、神経毒性免疫要素を比例的に抑制する標的免疫療法は、保護要素を温存または促進しながら、以前にテストされたレジメンよりも ALS の疾患経過を改善する可能性が高いようです。 幹細胞患者に与えられた免疫抑制治療は、神経毒免疫モジュレーターに関連して制御性 T 細胞および他の保護免疫メディエーターの比率を有利に促進することにより、神経保護効果を示した可能性があると仮定されています。 この試験が、これらの発見を再現する可能性を最適化し、免疫抑制レジメンによる治療の前後に ALS 患者の免疫系内で起こる複雑な変化についての知識を深めることが期待されます。

主要な結果の尺度は、ALSFRS-R の変化率です。 臨床反応は、ALSFRS-R の変化率が 6 か月間で +6 ポイント (1 か月あたり +1 ポイントの変化の平均) であると定義されます。

副次的な結果の測定には、遅い肺活量 (SVC)、握力、およびハンド ヘルド ダイナモメトリー (HHD) が含まれます。 臨床測定における進行速度の変化を監視して、免疫抑制レジメンの潜在的な疾患修飾効果を探します。 血液および脳脊髄液の免疫系マーカーも研究されます。

治療後に研究参加者に臨床反応が見られた場合は、早期疾患と後期疾患の参加者における免疫抑制の影響の違いを調査するために、さらなる分析が行われます。 症状の発症日で層別化する条件付き分析に十分な数の参加者を確保するために、参加者は、スクリーニング訪問の24か月以内またはスクリーニングの24か月以上前の症状の発症に基づいて登録されます。 すべての参加者は同じ治療を受け、主な研究結果の分析のために単一のグループとして扱われます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

31

段階

  • フェーズ2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Georgia
      • Atlanta、Georgia、アメリカ、30322
        • Emory University
    • Massachusetts
      • Boston、Massachusetts、アメリカ、02114
        • Massachusetts General Hospital
      • Worcester、Massachusetts、アメリカ、01655
        • University of Massachusetts Medical School

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

過去24か月以内に発症した参加者の包含基準:

  • 18~65歳の男性または女性患者。
  • 改訂されたEl Escorial Criteriaで定義されているように、可能性がある、検査室でサポートされている可能性が高い、可能性が高い、または明確であると診断されたALS。
  • -スクリーニング訪問から24か月以内の症状の発症。
  • -改訂されたALS機能評価尺度で38以上のスコア。
  • -遅い肺活量(SVC)測定値は、スクリーニング時の性別、身長、年齢の予測の80%を超えています。
  • 被験者は、スクリーニング訪問の前に、少なくとも 30 日間リルゾールを服用していないか、少なくとも 30 日間安定した用量のリルゾールを服用していてはなりません (リルゾール未使用の被験者は研究で許可されています)。
  • -スクリーニング訪問から3か月以内の結核(TB)検査が陰性。
  • -研究者によって決定されたように、医学的に腰椎穿刺(LP)を受けることができる被験者(すなわち、出血障害がない、局所麻酔薬に対するアレルギー、またはLP部位またはその近くの皮膚感染症)。
  • -インフォームドコンセントを提供し、研究手順に従うことができる。
  • 女性は妊娠できてはなりません (例: 閉経後、外科的に無菌、または適切な避妊法を使用して)研究期間中。
  • 出産の可能性のある女性は、スクリーニングで妊娠検査が陰性であり、授乳していない必要があります。
  • 研究サイトへの地理的なアクセシビリティ。

-スクリーニングの24か月以上前に発症した参加者の包含基準:

  • -18歳以上の男性または女性の患者。
  • 改訂されたEl Escorial Criteriaで定義されているように、可能性がある、検査室でサポートされている可能性が高い、可能性が高い、または明確であると診断されたALS。
  • スクリーニング受診から 24 か月を超える症状の発症。
  • 被験者は、スクリーニング訪問の前に、少なくとも 30 日間リルゾールを服用していないか、少なくとも 30 日間安定した用量のリルゾールを服用していてはなりません (リルゾール未使用の被験者は研究で許可されています)。
  • -スクリーニング訪問から3か月以内の結核(TB)検査が陰性。
  • -研究者によって決定されたように、医学的に腰椎穿刺(LP)を受けることができる被験者(すなわち、出血障害がない、局所麻酔薬に対するアレルギー、またはLP部位またはその近くの皮膚感染症)。
  • -インフォームドコンセントを提供し、研究手順に従うことができる。
  • 研究サイトへの地理的なアクセシビリティ。
  • 女性は妊娠できてはなりません (例: 閉経後、外科的に無菌、または適切な避妊法を使用して)研究期間中。
  • 出産の可能性のある女性は、スクリーニングで妊娠検査が陰性であり、授乳していない必要があります。

除外基準

  • -スクリーニング訪問から30日以内のバシリキシマブ、ソルメドロール、プレドニゾン、タクロリムス、またはミコフェノール酸モフェチルの以前の使用。
  • -バシリキシマブ、ソルメドロール、プレドニゾン、タクロリムス、ミコフェノール酸モフェチル、またはこれらの薬物のいずれかの製剤に対する既知のアレルギーまたは感受性。
  • -スクリーニング来院から30日以内の免疫抑制薬による治療。
  • 活動性消化性潰瘍疾患。
  • -ヒト免疫不全ウイルス(HIV)、結核、またはアクティブなサイトメガロウイルス(CMV)または感染の証拠を含むがこれらに限定されない、免疫抑制を禁忌とする医学的障害。
  • -横隔膜ペーシングシステム(DPS)を使用している被験者。
  • 妊娠中、授乳中、または今後 12 か月以内に妊娠する予定の女性。
  • -サイト調査員の意見では、研究要件の順守を妨げる積極的な薬物またはアルコールの使用または依存。
  • -侵襲的または非侵襲的な人工呼吸器の使用(持続的気道陽圧(CPAP)またはバイレベル気道陽圧(BiPAP)を含む)スクリーニング来院前の昼または夜のいずれかの部分(過去24時間以内に症状が発症した参加者)月のみ)。
  • -ALS患者の治療のために現在調査中の他の薬剤への曝露(適応外使用または調査中) スクリーニング来院から30日以内。
  • 治験責任医師の裁量に基づいて治験活動を安全に完了できない。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:なし
  • 介入モデル:単一グループの割り当て
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:免疫抑制レジメン
バシリキシマブ メチルプレドニゾロン プレドニゾン タクロリムス ミコフェノール酸モフェチル
1日目と4日目に20mg、IV(静脈内)。
他の名前:
  • シムレクト
1日目に125mg、IV(静脈内)。
他の名前:
  • ソルメドロール
2~7日目に60mg PO(経口)、8~14日に40mg PO、15~21日に20mg PO、22~28日に10mg PO。
他の名前:
  • デルタゾン
  • オラソネ
1-5 mg PO、1 日 2 回 (BID) 日 2-180。
他の名前:
  • プログラフ
500 mg PO、BID 2 ~ 7 日目、500 mg PO を毎朝および毎晩 1000 mg、8 ~ 14 日目、1000 mg PO BID 日 15 ~ 180。
他の名前:
  • セルセプト

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
ALSFRS-R スコアが 1 か月あたり平均 1 ポイント増加した参加者の数
時間枠:治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
ALS 機能評価尺度 - 改訂版 (ALSFRS-R) は、12 の活動または機能における ALS 患者の能力と支援の必要性に関する自己評価を決定するために使用される序数評価尺度 (0 ~ 4) です。 これは対面と電話の両方で検証された尺度であり、発話と嚥下 (球部機能)、上肢の使用 (頸部機能)、歩行と寝返り(腰の機能)と呼吸(呼吸の機能)です。 臨床反応は、ALSFRS-R の変化率が 6 か月間で +6 ポイント (1 か月あたり平均 +1 ポイント) であると定義され、通常、ALS 患者の ALSFRS-R は平均で -1/月。
治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
治療前と比較した治療中の ALSFRS-R スコアの平均変化率
時間枠:治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
ALS 機能評価尺度 - 改訂版 (ALSFRS-R) は、12 の活動または機能における ALS 患者の能力と支援の必要性に関する自己評価を決定するために使用される序数評価尺度 (0 ~ 4) です。 これは対面と電話の両方で検証された尺度であり、発話と嚥下 (眼球機能)、上肢の使用 (頸部機能)、ベッドでの歩行と寝返り (腰椎) を評価する 4 つのサブスコアから合計スコアを提供します。機能)、および呼吸(呼吸機能)。 合計スコアの範囲は 0 (最も障害が大きい) から 48 (通常の能力) です。 ALSFRS-R は、3 か月の導入期間と 6 か月の治療期間中に測定されました。 ランダム勾配モデルは、導入期間と治療期間に適合し、治療開始時に変化点がありました。 分析は、変化点の後の傾きの違いに基づいていました。 負の値は、治療中のスコアが治療前のスコアよりも低かったことを意味し、時間の経過とともに能力が低下していることを示しています。
治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
治療前と比較した治療中の遅い肺活量 (SVC) の平均変化率
時間枠:治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
肺活量 (VC) は、予測された正常値のパーセントであり、遅い VC 法を使用して決定されました。 SVC は、深呼吸後に吐き出される空気の量を測定します。 このテストでは、参加者はマウスピースを口にくわえ、深く息を吸い込み、できるだけ多くの空気を吐き出します。 検査は椅子に座って行われ、スクリーニング来院時に検査台に横になった状態で繰り返されました。 他のすべての訪問では、このテストは椅子に座った状態で行われました。 このテストには 15 ~ 20 分かかります。 SVC は、3 か月のリードイン期間と 6 か月の治療期間中に測定されました。 ランダム勾配モデルは、導入期間と治療期間に適合し、治療開始時に変化点がありました。 分析は、変化点の後の傾きの違いに基づいていました。 SVC は、ALS 患者の呼吸不全を測定する方法であり、ALS が進行するにつれて SVC は減少します。 負の値は、治療中のスコアが治療前のスコアよりも低かったことを意味し、時間の経過とともに低下したことを示します。
治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
治療前と比較した治療中のハンドヘルド ダイナモメトリー (HHD) の平均変化率
時間枠:治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
ハンド ヘルド ダイナモメトリー (HHD) は筋力の尺度であり、ALS が進行するにつれてスコアが低下します。 上肢と下肢の両方で、6つの近位筋群を両側で調べた。 各筋肉群の平均と標準偏差は、各参加者の初期値から確立されます。 強度の決定は Z スコアに変換され、HHD メガスコアを提供するために平均化されました。 Z スコアは、平均 0 から離れた標準偏差の数を示します。負の数は平均よりも低い値を示し、正の数は平均よりも高い値を示します。 HHD は、3 か月のリードイン期間と 6 か月の治療期間中に測定されました。 ランダム勾配モデルは、導入期間と治療期間に適合し、治療開始時に変化点がありました。 分析は、変化点の後の傾きの違いに基づいていました。 負の値は、治療中のスコアが治療前のスコアよりも低かったことを意味し、時間の経過とともに筋力が低下していることを示しています。
治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
治療前と比較した握力治療の平均変化率
時間枠:治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
ハンドグリップは、手と前腕の筋肉の最大等尺性強度をテストするために、研究承認されたダイナモメーターを使用して測定されました。 左手と右手の握力をまとめて分析しました。 握力は、3 か月の導入期間と 6 か月の治療期間中に測定されました。 ランダム勾配モデルは、導入期間と治療期間に適合し、治療開始時に変化点がありました。 分析は、変化点の後の傾きの違いに基づいていました。 握力は筋力の測定値であり、ALS が進行するにつれて低下します。 正の値は、治療中のスコアが治療前のスコアよりも高かったことを意味し、時間の経過とともに握力が増加したことを示します。
治療前期間(治療開始3ヶ月前、治療開始2ヶ月前、治療開始1ヶ月前)、治療期間(1日目、その後6ヶ月目まで毎月)
治療前と比較した血液治療における T 細胞サブセットの平均変化率
時間枠:治療前期間(治療開始の2ヶ月前)、治療期間(1日目と1、2、4、6ヶ月)
リボ核酸(RNA)のために血液を採取し、治療前の期間と比較した6ヶ月の治療期間中のT細胞の平均減少率を評価しました(血液は3ヶ月の長いリードイン期間中に2回採取されました)。 ALS における T 細胞の正確な役割は不明であり、この研究は、ALS 患者で T 細胞がどのように機能するかの理解を深めることを目的としています。 T細胞測定値は、比較CT法(ΔΔCT法)を使用してFOXP3メッセンジャーリボ核酸(mRNA)の相対発現レベルを計算し、β-アクチンに正規化した比率です。 サンプルは、3 か月のリードイン期間と 6 か月の治療期間中に取得されました。 ランダム勾配モデルは、導入期間と治療期間に適合し、治療開始時に変化点がありました。 分析は、変化点の後の傾きの違いに基づいていました。 負の値は、治療中のスコアが治療前のスコアよりも低かったことを意味し、経時的な T 細胞の減少を示します。
治療前期間(治療開始の2ヶ月前)、治療期間(1日目と1、2、4、6ヶ月)
サイトカイン レベルの将来の分析のための脳脊髄液のコレクション
時間枠:治療前期間(治療開始の2か月前)、治療期間(2か月および6か月)、治療後期間(12か月)
腰椎穿刺 (LPs) は、脳脊髄液 (CSF) を収集するために実行されました。 CSF は、免疫系マーカーを特徴付け、ALS の疾患進行に寄与する免疫因子の理解を深めるために、将来使用するために保管されています。 サイトカインは神経炎症のマーカーであり、神経毒性または神経保護として分類できます。 サイトカインが ALS の進行に果たす役割は、まだ完全には理解されていません。
治療前期間(治療開始の2か月前)、治療期間(2か月および6か月)、治療後期間(12か月)
末梢血単核細胞 (PBMC) の将来の分析のための採血
時間枠:治療前期間(治療開始の2か月前)、治療期間(1日目および1、2、4、6か月目)、治療後期間(8および12か月目)
血液は、免疫系マーカーを特徴付け、ALS の疾患進行に寄与する免疫因子の理解を深めるために、将来の使用のために採取および保存されました。
治療前期間(治療開始の2か月前)、治療期間(1日目および1、2、4、6か月目)、治療後期間(8および12か月目)

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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協力者

捜査官

  • 主任研究者:Jonathan D Glass, MD、Emory University
  • 主任研究者:Christina N Fournier, MD、Emory University

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2013年10月1日

一次修了 (実際)

2016年1月1日

研究の完了 (実際)

2016年1月1日

試験登録日

最初に提出

2013年6月19日

QC基準を満たした最初の提出物

2013年6月19日

最初の投稿 (見積もり)

2013年6月24日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2017年11月6日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2017年11月2日

最終確認日

2017年11月1日

詳しくは

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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