睡眠時無呼吸関連高アルドステロン症の病因 - BP治療

高血圧症は推定 6,000 ～ 7,000 万人のアメリカ人に影響を与えており、生命を脅かす可能性のある心血管合併症の素因となっています。 3 つ以上の異なる降圧剤で制御されていない血圧として定義される抵抗性高血圧症は一般的であり、全高血圧人口の 15 ～ 20%、または推定 1,200 ～ 1,400 万人のアメリカ人が罹患しています。 肥満、加齢、黒人、慢性腎臓病と関連していますが、治療抵抗性のメカニズムは不明なままです。 研究者らの研究室は、治療抵抗性の一般的な原因として原発性アルドステロン症 (PA) を特定し、治療抵抗性高血圧患者の有病率は 20% でした。 PAの認識は、アルドステロン遮断薬の使用による効果的な治療につながる可能性があるため、これは臨床的に重要です。 閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) は、Sleep Heart Health Study や Wisconsin Sleep Cohort Study などの画期的なコホート研究で実証されているように、高血圧の発症と強く関連しており、高血圧の発症を予測しています。

治験責任医師の研究室は、OSA が抵抗性高血圧の被験者に非常に多く見られ、有病率が約 85% であることを確認しました。 PA と OSA が難治性高血圧症の被験者に非常によく見られることを認識した研究者は、この 2 つは因果関係があるかもしれないという仮説を立てました。 この仮説を検証する中で、研究者らは最近、血漿アルドステロンレベルが、正常血圧の対照被験者ではなく、抵抗性高血圧の被験者の OSA 重症度と正の相関があることを報告しました。 この観察結果は、治療抵抗性高血圧患者の未治療 OSA とアルドステロン過剰との間に重要な機械的相互作用があることを示唆しています。 研究者の当初の仮説は、OSA がアルドステロンの放出を刺激するというものでしたが、研究者はその反対も真実である可能性があることを認識しています。つまり、抵抗性高血圧症の被験者のアルドステロン過剰は OSA を悪化させます。 これら 2 つの可能性を区別することは、潜在的に広範な臨床的意味を持ちます。 前者の仮説が正しい場合、OSA の効果的な治療は、治療抵抗性高血圧患者のアルドステロン放出を抑制し、治療抵抗性の根本的な原因を逆転させることが期待されます。 後者の仮説が正しい場合、ミネラルコルチコイド受容体アンタゴニストの使用は、抵抗性高血圧症の被験者の OSA 重症度を軽減し、それによって OSA の治療を強化すると予想されます。 どちらのシナリオも、非常に蔓延している深刻な医学的問題に対する新しい治療アプローチを表しています。