Az alvási apnoével összefüggő hiperaldoszteronizmus etiológiája - BP-kezelés

A magas vérnyomás becslések szerint 60-70 millió amerikait érint, ami potenciálisan életveszélyes szív- és érrendszeri szövődményekre hajlamosít. A rezisztens hipertónia, amelyet 3 vagy több különböző vérnyomáscsökkentő szer hatására kontrollálatlan vérnyomásként határoznak meg, gyakori, és a teljes hipertóniás populáció 15-20%-át vagy a becslések szerint 12-14 millió amerikait érinti. Bár összefüggésbe hozható az elhízással, az életkorral, a fekete fajjal és a krónikus vesebetegséggel, a kezeléssel szembeni rezisztencia mechanizmusai továbbra is homályosak. A kutatók laboratóriuma a primer aldoszteronizmust (PA) azonosította a kezelésrezisztencia gyakori okaként, amely 20%-os prevalencia a rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegek körében. Ez klinikailag fontos, mert a PA felismerése hatékony kezelést eredményezhet aldoszteron-blokkolók alkalmazásával. Az obstruktív alvási apnoe (OSA) szoros összefüggésben áll a magas vérnyomással, és előrejelzi a magas vérnyomás kialakulását, amint azt a mérföldkőnek számító kohorszvizsgálatok igazolják, beleértve az Alvó Szív Egészségügyi Tanulmányt és a Wisconsini Alvás Kohorsz Tanulmányt.

A kutatók laboratóriuma megerősítette, hogy az OSA rendkívül gyakori a rezisztens hipertóniában szenvedő betegek körében, prevalenciája körülbelül 85%. Felismerve, hogy a PA és az OSA kivételesen gyakori a rezisztens hipertóniában szenvedő betegeknél, a kutatók azt feltételezték, hogy a kettő ok-okozati összefüggésben állhat egymással. Ennek a hipotézisnek a tesztelése során a kutatók a közelmúltban arról számoltak be, hogy a plazma aldoszteron szintje pozitívan korrelál az OSA súlyosságával rezisztens hipertóniában szenvedő alanyokban, de nem a normotenzív kontroll egyénekben. Ez a megfigyelés arra utal, hogy a kezeletlen OSA és az aldoszterontöbblet között fontos mechanikai kölcsönhatás van rezisztens hipertóniában szenvedő betegeknél. Míg a kutatók eredeti hipotézise az volt, hogy az OSA serkenti az aldoszteron felszabadulását, a kutatók elismerik, hogy ennek az ellenkezője is igaz lehet; vagyis a rezisztens hipertóniában szenvedő alanyok aldoszterontöbblete rontja az OSA-t. E két lehetőség megkülönböztetése potenciálisan messzemenő klinikai következményekkel jár. Ha az előbbi hipotézis igaz, az OSA hatékony kezelése várhatóan elnyomja az aldoszteron felszabadulását rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, ezáltal megfordítja a kezelésre való rezisztencia mögöttes okot. Ha az utóbbi hipotézis igaz, a mineralokortikoid receptor antagonisták alkalmazása várhatóan csökkenti az OSA súlyosságát rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, ezáltal javítva az OSA kezelését. Mindkét forgatókönyv új kezelési megközelítést jelentene egy nagyon elterjedt és súlyos egészségügyi probléma kezelésére.