急性肺損傷人工呼吸器の評価 (ALIVE) (ALIVE)

急性肺損傷 (ALI) と急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、肺疾患と全身疾患の両方に関連する急速な呼吸器系の悪化の一連の臨床症候群を表しています。 これらの症候群は、現在の標準治療では 30 ～ 40% の死亡率と関連しており、米国では年間約 75,000 人の死亡の原因となっています。 現在のエビデンスに基づくケアは、人工呼吸器によって引き起こされる肺の過度の伸張によるさらなる肺損傷を制限することを目的とした、低肺気量を利用した機械的換気 (ARDSNet 換気) の戦略で構成されています。 ただし、この戦略は、いくつかの研究で継続的な肺損傷と関連していることが示され、依然として約 30% の死亡率と関連しています。 気道圧解放換気 (APRV) は、現在日常的に臨床で使用されている人工呼吸器とは異なる非実験的な戦略です。 APRV は、ARDSNet で通常達成される平均気道圧よりも高い平均気道圧 (同様のプラトー圧で) を達成しながら、患者の呼吸をより自律的に制御できるようにします。 APRV は、他の換気方法と比較した場合、人工呼吸器関連肺炎の減少、酸素化の改善、および鎮静剤の使用の減少と関連しています。 ただし、人工呼吸器関連の肺損傷に関する APRV の正味の影響については議論があります。 さらに、私たちは最近、APRV が人工呼吸器関連肺炎 (VAP) 発生率の低下と関連していることを示す研究を完了しましたが、この利点は鎮静の違いによって媒介されるようには見えませんでした。 VAP の利点は、肺動員の増加と APRV による人工呼吸器による肺損傷の減少によって媒介される可能性があるという仮説を立てました。 APRV と ARDSNet で換気された急性肺損傷患者の肺損傷のバイオマーカーを調べる無作為化クロスオーバー研究を提案します。 私たちの仮説は、気道圧解放換気は、ARDSNet 換気よりも低いレベルの肺損傷バイオマーカーと関連しているというものです。