Beatmungsbewertung bei akuter Lungenverletzung (ALIVE) (ALIVE)

Akute Lungenverletzung (ALI) und das akute Atemnotsyndrom (ARDS) stellen ein Spektrum klinischer Syndrome einer schnellen Verschlechterung des Atmungssystems dar, die sowohl mit pulmonalen als auch mit systemischen Erkrankungen assoziiert sind. Diese Syndrome sind bei unserem derzeitigen Behandlungsstandard mit einer Sterblichkeit von 30-40 % verbunden und in den USA jährlich für etwa 75.000 Todesfälle verantwortlich. Die aktuelle evidenzbasierte Versorgung besteht aus einer Strategie der mechanischen Beatmung unter Verwendung geringer Lungenvolumina (ARDSNet-Beatmung), die darauf abzielt, weitere Lungenschäden durch eine durch das Beatmungsgerät induzierte Überdehnung der Lunge zu begrenzen. In einigen Studien wurde jedoch gezeigt, dass diese Strategie mit anhaltenden Lungenschäden verbunden ist und immer noch mit einer Sterblichkeitsrate von etwa 30 % verbunden ist. Die Airway Pressure Release Ventilation (APRV) ist eine andere, nicht experimentelle Strategie der mechanischen Beatmung, die derzeit routinemäßig im klinischen Einsatz ist. APRV ermöglicht einem Patienten ein größeres Maß an Autonomie bei der Kontrolle seiner Atmung, während gleichzeitig ein höherer mittlerer Atemwegsdruck (bei ähnlichen Plateaudrücken) erreicht wird als der, der normalerweise mit ARDSNet erreicht wird. APRV wurde in kleinen Studien im Vergleich zu anderen Beatmungsmethoden mit weniger beatmungsassoziierter Pneumonie, besserer Oxygenierung und weniger Verwendung von Beruhigungsmitteln in Verbindung gebracht. Es gibt jedoch eine Debatte über die Nettoeffekte von APRV im Hinblick auf beatmungsassoziierte Lungenschäden. Darüber hinaus haben wir kürzlich eine Studie abgeschlossen, die zeigte, dass APRV mit niedrigeren Raten von beatmungsassoziierter Pneumonie (VAP) assoziiert war, aber dieser Vorteil schien nicht durch Sedierungsunterschiede vermittelt zu werden. Wir stellten die Hypothese auf, dass die VAP-Vorteile durch eine stärkere Lungenrekrutierung und möglicherweise weniger beatmungsinduzierte Lungenverletzungen mit APRV vermittelt werden könnten. Wir schlagen eine randomisierte Crossover-Studie vor, die Biomarker der Lungenschädigung bei Patienten mit akuter Lungenschädigung untersucht, die mit APRV und ARDSNet beatmet werden. Unsere Hypothese ist, dass die Druckentlastung der Atemwege mit niedrigeren Biomarkern für Lungenverletzungen assoziiert ist als die ARDSNet-Beatmung.