Akutt lungeskadeventilatorevaluering (LEVENDE) (ALIVE)

Akutt lungeskade (ALI) og akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS) representerer et spekter av kliniske syndromer med rask forverring av luftveiene som er assosiert med både lungesykdom og systemisk sykdom. Disse syndromene er assosiert med 30-40 % dødelighet med vår nåværende omsorgsstandard og er ansvarlige for omtrent 75 000 dødsfall i USA årlig. Den nåværende evidensbaserte behandlingen består av en strategi for mekanisk ventilasjon ved bruk av lave lungevolum (ARDSNet-ventilasjon) beregnet på å begrense ytterligere lungeskade fra overstrekk av lungen indusert av respiratoren. Imidlertid har denne strategien vist seg å være assosiert med fortsatt lungeskade i noen studier og er fortsatt assosiert med omtrent 30 % dødelighet. Airway Press Release Ventilasjon (APRV) er en annen, ikke-eksperimentell strategi for mekanisk ventilasjon som for tiden er i rutinemessig klinisk bruk. APRV gir en pasient større grad av autonomi når det gjelder å kontrollere pusten sin samtidig som den oppnår et høyere gjennomsnittlig luftveistrykk (ved lignende platåtrykk) enn det som vanligvis oppnås med ARDSNet. APRV har vært assosiert med mindre respiratorassosiert lungebetennelse, bedre oksygenering og mindre bruk av beroligende midler i små studier sammenlignet med andre ventilasjonsmetoder. Det eksisterer imidlertid debatt om nettoeffekter av APRV med hensyn til respiratorassosiert lungeskade. I tillegg fullførte vi nylig en studie som viste at APRV var assosiert med lavere respiratorassosiert pneumoni (VAP), men denne fordelen så ikke ut til å være mediert av sedasjonsforskjeller. Vi antok at VAP-fordelene kan formidles av større lungerekruttering og muligens mindre respiratorindusert lungeskade med APRV. Vi foreslår en randomisert crossover-studie som ser på biomarkører for lungeskade hos pasienter med akutt lungeskade ventilert med APRV og ARDSNet. Vår hypotese er at luftveistrykkfrigjøringsventilasjon er assosiert med lavere nivåer av biomarkører for lungeskade enn ARDSNet-ventilasjon.