超音波ガイド下疼痛管理と救急部門の股関節骨折患者における標準治療との比較

股関節骨折 (HFx) は、一般的に救急部門 (ED) に提示される痛みを伴う整形外科の緊急事態です。 米国では毎年約 320,000 人が HFx と診断されており、人口の高齢化に伴いこの数は増加すると予想されています。 HFx による痛みを伴う患者は、ED にいる間、特に過密な施設では投薬不足であることが以前に示されています。 急性 HFx による痛みを経験している ED 患者に対する現在の治療は、多くの場合静脈内硫酸モルヒネ (IVMS) によるものです。 モルヒネには多くの望ましくない副作用がありますが、特に懸念されるのはせん妄、低血圧、呼吸抑制です。 これらの合併症は、高齢の患者で強調される可能性があり、患者のモニタリングを強化し、限られた ED リソースをより有効に活用する必要がある場合があります。 麻酔科医は、股関節手術を受ける患者の痛みをコントロールするために、周術期および術後期に頻繁に神経ブロックを行います。 従来、神経刺激装置を使用して神経ブロックを配置していました。 しかし、これらの末梢神経ブロックの配置を容易にするために、超音波検査がますます頻繁に使用されています。 救急医 (EP) がベッドサイド超音波検査の使用により容易になるにつれて、HFx の超音波誘導末梢神経遮断は、1 回の注射で何時間にもわたって痛みを制御できる ED 環境に理想的に適している可能性があります。 3-in-1 大腿神経ブロック (FNB) では、麻酔薬が大腿神経に隣接して注入されますが、外側大腿皮神経および閉鎖神経にも影響を与えます。 ED。 超音波ガイダンスは、このブロックの成功率を高め、鎮痛までの時間を短縮し、適切な局所麻酔を達成するために必要な局所麻酔薬の量を減らし、不注意な血管内注射の発生率を減らすことが示されています。

今日まで、ED 設定での超音波誘導大腿神経ブロックの利用を説明する研究は限られています。 ボードイン等。 EP が超音波誘導大腿神経ブロックを効果的に実行できることを実証する実現可能性研究を実施しました。 リード等。解剖学的ランドマーク技術と比較して超音波ガイダンスを使用すると、鎮痛を完了するまでの時間が大幅に短縮されることがわかりました。 この後の研究では、麻酔は皮膚の感覚をチェックすることによって評価されました。 これらの研究のいずれも、3-in-1 神経ブロックを利用していませんでした。これは、HFx 患者の痛みを大幅に緩和する可能性があります。

腸骨筋膜コンパートメント ブロック (FIB) も HFx による痛みの治療に効果的です。 小児麻酔および小児救急医学の文献では、それが適切な鎮痛を提供し、子供の大腿骨骨折に対して FNB よりも効果的な鎮痛を提供する可能性があることが示されています。 研究のほとんどは、解剖学的ランドマークに基づく技術を使用して実行されている FIB について説明します。 ある最近の研究では、FIB (UFIB) の超音波ガイダンスが感覚遮断の有効性を高めることが記載されています (12)。 UFIB は、ED 設定でこれまで研究されていません。

我々は、(1) 超音波ガイド下末梢神経ブロック (UPNB) が ED 設定で安全に実施できるかどうか、(2) HFx による痛みをコントロールする標準治療よりも UPNB が 2.5 単位の痛みの減少を示す効果があるかどうかを判断しようとしました。スコアは臨床的に重要であると見なされ、(3) 2 つの UPNB のどちらが疼痛緩和に優れていたか。