Ultrahangos irányított fájdalomcsillapítás a szokásos kezeléssel szemben a sürgősségi osztályon csípőcsonttöréses betegeknél

A csípőtörés (HFx) fájdalmas ortopédiai vészhelyzet, amely általában a sürgősségi osztályon (ED) jelentkezik. Az Egyesült Államokban évente körülbelül 320 000 HFx-et diagnosztizálnak, és ez a szám várhatóan növekedni fog a népesség öregedésével. Korábban kimutatták, hogy a HFx okozta fájdalomtól szenvedő betegek alulgyógyszerezettek, amíg ED-ben vannak, különösen a túlzsúfolt létesítményekben. Az akut HFx miatti fájdalmat tapasztaló ED-betegek jelenlegi kezelése gyakran intravénás morfin-szulfáttal (IVMS) történik. A morfiumnak számos nemkívánatos mellékhatása lehet, de különösen aggodalomra ad okot a delírium, a hipotenzió és a légzésdepresszió. Ezek a szövődmények felerősödhetnek idős betegeknél, és szükségessé tehetik a betegek fokozott monitorozását és a korlátozott ED-források fokozottabb kihasználását. A szisztémás opioid fájdalomcsillapítás alternatívája a perifériás idegek blokádja. Az aneszteziológusok gyakran végeznek idegblokkokat a perioperatív és posztoperatív időszakban, hogy csökkentsék a fájdalmat a csípőműtéten átesett betegeknél. Hagyományosan idegstimulátorokat használtak az idegblokk elhelyezésére. Mindazonáltal egyre gyakrabban használják az ultrahangvizsgálatot, hogy megkönnyítsék ezeknek a perifériás idegblokkoknak az elhelyezését. Ahogy a sürgősségi orvosok (EP) egyre könnyebben alkalmazzák az ágy melletti ultrahangvizsgálatot, a HFx ultrahang által vezérelt perifériás idegblokádja ideális lehet az ED-környezetben, ahol egyetlen injekcióval több órán át lehetne csillapítani a fájdalmat. A 3 az 1-ben femorális idegblokk (FNB), amelyben érzéstelenítőt fecskendeznek be a combideg mellé, de hatással van az oldalsó femorális bőrre és az elzáró idegekre is, ugyanolyan hatékonynak bizonyult a HFx fájdalomcsillapításában, mint a morfium. az ED. Kimutatták, hogy az ultrahangos útmutatás növeli ennek a blokknak a sikerességét, csökkenti a fájdalomcsillapításig eltelt időt, csökkenti a megfelelő regionális érzéstelenítés eléréséhez szükséges helyi érzéstelenítő mennyiségét, és csökkenti a véletlen intravaszkuláris injekciók előfordulását.

A mai napig korlátozott számú kutatás írt le az ultrahang által irányított femorális idegblokkok ED-környezetben történő alkalmazásáról. Beaudoin et al. megvalósíthatósági tanulmányt végzett, amely bemutatta, hogy az EP hatékonyan képes ultrahang által irányított femorális idegblokkokat végrehajtani. Reid et al. szignifikánsan rövidebb időt talált a fájdalomcsillapítás befejezéséhez, ha ultrahangos irányítást alkalmaztak, mint egy anatómiai mérföldkőnek számító technikával. Ebben a későbbi vizsgálatban az érzéstelenítést a bőrérzet ellenőrzésével értékelték. E vizsgálatok egyike sem használt 3 az 1-ben idegblokkot, amely nagyobb fájdalomcsillapítást jelenthet a HFx-ben szenvedő betegek számára.

A fascia iliaca compartment blokk (FIB) a HFx okozta fájdalom kezelésére is hatékony. A gyermek-anesztézia és a gyermekgyógyászati ​​sürgősségi orvosi szakirodalomban kimutatták, hogy megfelelő fájdalomcsillapítást biztosít, és az FNB-nél hatékonyabb fájdalomcsillapítást nyújthat gyermekek combcsonttörései esetén. A legtöbb tanulmány azt írja le, hogy a FIB-t anatómiai tereptárgyakon alapuló technikával hajtják végre. Egy nemrégiben készült tanulmány a FIB (UFIB) ultrahangos irányításáról írt, ami növeli az érzékszervi blokád hatékonyságát (12). Az UFIB-t korábban nem vizsgálták ED környezetben.

Megpróbáltuk meghatározni (1) hogy az ultrahanggal vezérelt perifériás idegblokkok (UPNB) biztonságosan végrehajthatók-e ED-környezetben, (2) hogy az UPNB hatékonyabb lenne-e, mint a standard kezelés a HFx okozta fájdalom csökkentésében, amelyben a fájdalom 2,5 egységgel csökken. pontokat klinikailag szignifikánsnak tekintették, és (3) a két UPNB közül melyik volt jobb a fájdalomcsillapításban.