Kontrola bólu pod kontrolą ultrasonografii w porównaniu ze standardowym leczeniem pacjentów ze złamaniem stawu biodrowego na oddziale ratunkowym

Złamanie biodra (HFx) to bolesny nagły przypadek ortopedyczny, który często zgłasza się na oddział ratunkowy (SOR). W Stanach Zjednoczonych rocznie diagnozuje się około 320 000 HFx, przy czym oczekuje się, że liczba ta wzrośnie wraz ze starzeniem się populacji. Wcześniej wykazano, że pacjenci z bólem wywołanym przez HFx są niedostatecznie leczeni na oddziale ratunkowym, szczególnie w przepełnionych placówkach. Obecne leczenie pacjentów ED, którzy doświadczają bólu z powodu ostrej HFx, często polega na dożylnym podawaniu siarczanu morfiny (IVMS). Morfina może mieć wiele niepożądanych skutków ubocznych, ale szczególnie niepokojące są delirium, niedociśnienie i depresja oddechowa. Powikłania te mogą się nasilić u pacjentów w podeszłym wieku i mogą wymagać wzmożonego monitorowania pacjenta oraz większego wykorzystania ograniczonych zasobów SOR. Alternatywą dla ogólnoustrojowej analgezji opioidowej jest blokada nerwów obwodowych. Anestezjolodzy często wykonują blokady nerwów w okresie okołooperacyjnym i pooperacyjnym w celu opanowania bólu u pacjentów poddawanych operacji stawu biodrowego. Tradycyjnie do umieszczenia blokady nerwu stosowano stymulatory nerwów. Jednak ultrasonografia jest coraz częściej stosowana w celu ułatwienia umieszczenia tych blokad nerwów obwodowych. Ponieważ lekarze medycyny ratunkowej (EP) stają się coraz łatwiejsi dzięki zastosowaniu ultrasonografii przyłóżkowej, blokada nerwów obwodowych pod kontrolą ultrasonografii dla HFx może idealnie pasować do środowiska SOR, gdzie jedno wstrzyknięcie może kontrolować ból przez wiele godzin. Wykazano, że blokada nerwu udowego 3 w 1 (FNB), w której środek znieczulający jest wstrzykiwany w sąsiedztwie nerwu udowego, ale oddziałuje również na nerw skórny bocznej kości udowej i nerw zasłonowy, jest równie skuteczna jak morfina w kontroli bólu HFx w ED. Wykazano, że wskazówki ultrasonograficzne zwiększają odsetek powodzeń tej blokady, skracają czas do zniesienia bólu, zmniejszają ilość środka miejscowo znieczulającego potrzebną do uzyskania odpowiedniego znieczulenia regionalnego oraz zmniejszają częstość niezamierzonego wstrzyknięcia donaczyniowego.

Do tej pory przeprowadzono ograniczone badania opisujące wykorzystanie blokad nerwu udowego pod kontrolą USG w warunkach SOR. Beaudoina i in. przeprowadziła studium wykonalności wykazujące, że EP może skutecznie wykonywać blokady nerwu udowego pod kontrolą USG. Reida i in. stwierdzili znacznie skrócony czas do pełnej analgezji przy użyciu wskazówek ultrasonograficznych w porównaniu z techniką anatomicznych punktów orientacyjnych. W tym późniejszym badaniu znieczulenie oceniano, sprawdzając czucie skóry. W żadnym z tych badań nie zastosowano blokady nerwu 3 w 1, która może zapewnić większą ulgę w bólu u pacjentów z HFx.

Blokada przedziału powięzi biodrowej (FIB) jest również skuteczna w leczeniu bólu spowodowanego HFx. W literaturze dotyczącej anestezjologii dziecięcej i pediatrycznej medycyny ratunkowej wykazano, że zapewnia ona odpowiednią analgezję i może zapewnić skuteczniejszą analgezję niż FNB w przypadku złamań kości udowej u dzieci. Większość badań opisuje wykonanie FIB przy użyciu techniki opartej na anatomicznych punktach orientacyjnych. W jednym z ostatnich badań opisano prowadzenie USG FIB (UFIB) zwiększające skuteczność blokady czuciowej (12). UFIB nie był wcześniej badany w ustawieniu ED.

Podjęliśmy próbę ustalenia (1) czy blokada nerwów obwodowych pod kontrolą ultrasonografii (UPNB) może być bezpiecznie wykonywana na oddziałach ratunkowych, (2) czy UPNB byłoby skuteczniejsze niż standardowe leczenie w kontrolowaniu bólu spowodowanego przez HFx, w którym ból zmniejsza się o 2,5 jednostki wyniki uznano za istotne klinicznie i (3) który z dwóch UPNB był lepszy w łagodzeniu bólu.