Ultraschallgesteuerte Schmerzkontrolle im Vergleich zur Standardbehandlung bei Patienten mit HIP-Frakturen in der Notaufnahme

Hüftfraktur (HFx) ist ein schmerzhafter orthopädischer Notfall, der häufig in der Notaufnahme (ED) vorstellig wird. In den Vereinigten Staaten werden jährlich etwa 320.000 HFx diagnostiziert, wobei diese Zahl voraussichtlich mit zunehmendem Alter der Bevölkerung zunehmen wird. Es hat sich bereits gezeigt, dass Patienten mit HFx-Schmerzen in der Notaufnahme unterversorgt sind, insbesondere in überfüllten Einrichtungen. Die derzeitige Behandlung von ED-Patienten, die Schmerzen durch akute HFx haben, erfolgt häufig mit intravenösem Morphinsulfat (IVMS). Morphin kann viele unerwünschte Nebenwirkungen haben, besonders besorgniserregend sind jedoch Delirium, Hypotonie und Atemdepression. Diese Komplikationen können bei älteren Patienten akzentuiert sein und eine verstärkte Überwachung des Patienten und eine stärkere Nutzung begrenzter ED-Ressourcen erfordern. Eine Alternative zur systemischen Opioid-Analgesie beinhaltet eine periphere Nervenblockade. Anästhesisten führen häufig Nervenblockaden in der perioperativen und postoperativen Phase durch, um Schmerzen bei Patienten zu kontrollieren, die sich einer Hüftoperation unterziehen. Traditionell wurden Nervenstimulatoren verwendet, um die Nervenblockade zu platzieren. Die Sonographie wird jedoch immer häufiger eingesetzt, um die Platzierung dieser peripheren Nervenblockaden zu erleichtern. Da Notärzte (EP) mit der Verwendung von Sonographie am Krankenbett einfacher werden, kann die ultraschallgesteuerte periphere Nervenblockade für HFx ideal für die ED-Umgebung geeignet sein, wo eine Injektion den Schmerz für viele Stunden kontrollieren könnte. Die 3-in-1-Blockade des N. femoralis (FNB), bei der ein Anästhetikum neben dem N. femoralis injiziert wird, aber auch die laterale N. cutaneus femoralis und die N der ED. Es hat sich gezeigt, dass die sonografische Führung die Erfolgsrate dieser Blockade erhöht, die Zeit bis zur Analgesie verkürzt, die Menge an Lokalanästhetikum verringert, die zum Erreichen einer angemessenen Regionalanästhesie erforderlich ist, und die Häufigkeit einer versehentlichen intravaskulären Injektion verringert.

Bis heute gibt es nur begrenzte Forschungsergebnisse, die die Verwendung von ultraschallgeführten femoralen Nervenblockaden in einer ED-Umgebung beschreiben. Beaudoinet al. führte eine Machbarkeitsstudie durch, die zeigte, dass EP ultraschallgeführte femorale Nervenblockaden effektiv durchführen kann. Reidet al. fanden eine signifikant kürzere Zeit bis zur vollständigen Analgesie bei Verwendung der sonografischen Führung im Vergleich zu einer anatomischen Orientierungspunkttechnik. In dieser späteren Studie wurde die Anästhesie durch Überprüfung des Hautgefühls beurteilt. Keine dieser Studien verwendete eine 3-in-1-Nervenblockade, die Patienten mit HFx eine größere Schmerzlinderung bieten könnte.

Der Fascia-Iliaca-Kompartimentblock (FIB) ist auch zur Behandlung von Schmerzen aufgrund von HFx wirksam. In der pädiatrischen Anästhesie- und pädiatrischen Notfallmedizinliteratur wurde gezeigt, dass es eine angemessene Analgesie bietet und bei Femurfrakturen bei Kindern eine wirksamere Analgesie bieten kann als die FNB. Die meisten Studien beschreiben, dass die FIB unter Verwendung einer Technik durchgeführt wird, die auf anatomischen Orientierungspunkten basiert. Eine neuere Studie beschrieb die Ultraschallführung der FIB (UFIB), die die Wirksamkeit der sensorischen Blockade erhöht (12). UFIB wurde bisher nicht in der Notaufnahme untersucht.

Wir versuchten festzustellen, (1) ob ultraschallgesteuerte periphere Nervenblockaden (UPNB) sicher in einer ED-Umgebung durchgeführt werden könnten, (2) ob UPNB wirksamer als die Standardbehandlung bei der Kontrolle von Schmerzen durch HFx wäre, bei der eine Schmerzlinderung um 2,5 Einheiten erreicht wird Scores als klinisch signifikant angesehen wurde und (3) welche von zwei UPNB für die Schmerzlinderung überlegen war.