Control del dolor guiado por ultrasonido versus tratamiento estándar en pacientes con fractura de cadera en el departamento de emergencias

La fractura de cadera (HFx) es una emergencia ortopédica dolorosa que comúnmente se presenta en el Departamento de Emergencias (ED). Hay aproximadamente 320 000 HFx diagnosticados anualmente en los Estados Unidos, y se espera que este número aumente a medida que la población envejece. Anteriormente se ha demostrado que los pacientes con dolor por HFx están submedicados mientras están en el servicio de urgencias, particularmente en instalaciones superpobladas. El tratamiento actual para los pacientes con urgencias que experimentan dolor a causa de la HFx aguda suele ser sulfato de morfina por vía intravenosa (IVMS, por sus siglas en inglés). La morfina puede tener muchos efectos secundarios indeseables, pero los más preocupantes son el delirio, la hipotensión y la depresión respiratoria. Estas complicaciones pueden acentuarse en pacientes de edad avanzada y pueden requerir un mayor control del paciente y una mayor utilización de los recursos limitados del servicio de urgencias. Una alternativa a la analgesia con opioides sistémicos implica el bloqueo de los nervios periféricos. Los anestesiólogos realizan con frecuencia bloqueos nerviosos en el período perioperatorio y posoperatorio para controlar el dolor en pacientes que se someten a una cirugía de cadera. Tradicionalmente, se utilizaban estimuladores nerviosos para colocar el bloqueo nervioso. Sin embargo, la ultrasonografía se utiliza cada vez con mayor frecuencia para facilitar la colocación de estos bloqueos de nervios periféricos. A medida que los médicos de emergencia (EP) se vuelven más fáciles con el uso de la ecografía de cabecera, el bloqueo de nervios periféricos guiado por ultrasonido para HFx puede ser ideal para el entorno de urgencias, donde una inyección puede controlar el dolor durante muchas horas. El bloqueo del nervio femoral 3 en 1 (BNF), en el que se inyecta anestesia adyacente al nervio femoral pero también afecta a los nervios cutáneo femoral lateral y obturador, ha demostrado ser tan eficaz como la morfina para el control del dolor de HFx en el DE. Se ha demostrado que la guía ecográfica aumenta la tasa de éxito de este bloqueo, disminuye el tiempo hasta la analgesia, disminuye la cantidad de anestésico local necesario para lograr una anestesia regional adecuada y disminuye la incidencia de inyección intravascular inadvertida.

Hasta la fecha, ha habido investigaciones limitadas que describen la utilización de bloqueos del nervio femoral guiados por ecografía en un entorno de urgencias. Beaudoin et al. realizó un estudio de factibilidad que demostró que EP podría realizar efectivamente bloqueos del nervio femoral guiados por ultrasonido. Reid et al. encontraron un tiempo significativamente menor para completar la analgesia cuando se usaba guía ecográfica en comparación con una técnica de referencia anatómica. En este último estudio, la anestesia se evaluó comprobando la sensación de la piel. Ninguno de estos estudios utilizó un bloqueo nervioso 3 en 1, que puede proporcionar un mayor alivio del dolor para los pacientes con HFx.

El bloqueo compartimental de la fascia ilíaca (FIB) también es eficaz para tratar el dolor debido a la HFx. Se ha demostrado en la literatura sobre anestesia pediátrica y medicina de urgencias pediátricas que proporciona una analgesia adecuada y puede proporcionar una analgesia más eficaz que la FNB para las fracturas de fémur en niños. La mayoría de los estudios describen que la BIF se realiza mediante una técnica basada en puntos de referencia anatómicos. Un estudio reciente describió la guía ultrasónica de la FIB (UFIB) aumentando la eficacia del bloqueo sensorial (12). UFIB no se ha estudiado previamente en el entorno de ED.

Intentamos determinar (1) si los bloqueos de nervios periféricos guiados por ecografía (UPNB, por sus siglas en inglés) podrían realizarse de manera segura en un entorno de urgencias, (2) si UPNB sería más efectivo que el tratamiento estándar para controlar el dolor de HFx en el que una disminución de 2,5 unidades en el dolor puntuaciones se consideró clínicamente significativa, y (3) cuál de los dos UPNB fue superior para el alivio del dolor.