응급실 HIP 골절 환자의 초음파 유도 통증 조절 대 표준 치료

고관절 골절(HFx)은 일반적으로 응급실(ED)에 나타나는 고통스러운 정형외과적 응급 상황입니다. 미국에서는 매년 약 320,000명의 HFx가 진단되며, 이 숫자는 인구가 노령화됨에 따라 증가할 것으로 예상됩니다. 이전에는 심부전으로 인한 통증이 있는 환자가 ED에 있는 동안, 특히 과밀 시설에 있는 동안 약을 제대로 투여받지 못하는 것으로 나타났습니다. 급성 HFx로 인한 통증을 겪고 있는 ED 환자에 대한 현재 치료는 정맥 모르핀 설페이트(IVMS)를 사용하는 경우가 많습니다. 모르핀에는 많은 바람직하지 않은 부작용이 있을 수 있지만 섬망, 저혈압 및 호흡 억제가 특히 우려됩니다. 이러한 합병증은 노인 환자에서 두드러질 수 있으며 환자 모니터링 증가와 제한된 ED 자원의 더 많은 활용이 필요할 수 있습니다. 마취과 의사는 고관절 수술을받는 환자의 통증을 조절하기 위해 수술 전후 기간에 신경 차단을 자주 수행합니다. 전통적으로 신경 차단 장치를 배치하기 위해 신경 자극기가 사용되었습니다. 그러나 초음파촬영은 이러한 말초 신경 블록의 배치를 용이하게 하기 위해 점점 더 자주 사용되고 있습니다. 응급실 의사(EP)가 병상 초음파 검사를 사용하는 것이 더 쉬워짐에 따라 HFx에 대한 초음파 유도 말초 신경 차단은 한 번의 주사로 여러 시간 동안 통증을 제어할 수 있는 ED 환경에 이상적으로 적합할 수 있습니다. 대퇴 신경에 인접하게 마취제를 주입하지만 측면 대퇴 피부 및 폐색 신경에도 영향을 미치는 3-in-1 대퇴 신경 차단(FNB)은 다음에서 HFx의 통증 조절에 모르핀만큼 효과적인 것으로 나타났습니다. ED. 초음파 유도는 이 블록의 성공률을 높이고, 진통 시간을 줄이고, 적절한 국소 마취를 달성하는 데 필요한 국소 마취제의 양을 줄이고, 부주의한 혈관 내 주사 발생률을 줄이는 것으로 나타났습니다.

지금까지 ED 설정에서 초음파 유도 대퇴 신경 블록의 활용을 설명하는 제한된 연구가 있었습니다. Beaudoinet al. EP가 초음파 유도 대퇴 신경 차단을 효과적으로 수행할 수 있음을 입증하는 타당성 조사를 수행했습니다. Reidet al. 해부학적 랜드마크 기술에 비해 초음파 안내를 사용할 때 진통을 완료하는 데 걸리는 시간이 상당히 단축되었음을 발견했습니다. 이 후기 연구에서는 피부 감각을 확인하여 마취를 평가했습니다. 이러한 연구 중 어느 것도 HFx 환자에게 더 큰 통증 완화를 제공할 수 있는 3-in-1 신경 블록을 사용하지 않았습니다.

FIB(Fascia iliaca Compartment Block)는 심부전으로 인한 통증 치료에도 효과적입니다. 소아 마취 및 소아 응급 의학 문헌에 적절한 진통을 제공하고 어린이의 대퇴골 골절에 대해 FNB보다 더 효과적인 진통을 제공할 수 있음이 나타났습니다. 대부분의 연구는 해부학적 랜드마크를 기반으로 하는 기술을 사용하여 수행되는 FIB를 설명합니다. 최근 한 연구에서는 감각 차단의 효능을 증가시키는 FIB(UFIB)의 초음파 유도를 설명했습니다(12). UFIB는 이전에 ED 설정에서 연구되지 않았습니다.

우리는 (1) ED 설정에서 초음파 유도 말초 신경 차단(UPNB)을 안전하게 수행할 수 있는지 여부, (2) UPNB가 통증이 2.5 단위 감소하는 HFx의 통증을 제어하는 ​​데 표준 치료보다 더 효과적인지 여부를 결정하려고 시도했습니다. 점수는 임상적으로 유의한 것으로 간주되었으며 (3) 2개의 UPNB 중 어느 것이 통증 완화에 더 우수했습니다.