Contrôle de la douleur guidé par ultrasons versus traitement standard chez les patients souffrant d'une fracture de la hanche aux urgences

La fracture de la hanche (HFx) est une urgence orthopédique douloureuse qui se présente couramment au service des urgences (ED). Il y a environ 320 000 HFx diagnostiqués chaque année aux États-Unis, et ce nombre devrait augmenter à mesure que la population vieillit. Il a déjà été démontré que les patients souffrant de douleur due à HFx sont sous-médicamentés lorsqu'ils sont aux urgences, en particulier dans les établissements surpeuplés. Le traitement actuel pour les patients du service d'urgence qui ressentent des douleurs dues à une HFx aiguë est souvent avec du sulfate de morphine intraveineux (IVMS). La morphine peut avoir de nombreux effets secondaires indésirables, mais le délire, l'hypotension et la dépression respiratoire sont particulièrement préoccupants. Ces complications peuvent être accentuées chez les patients âgés et peuvent nécessiter une surveillance accrue du patient et une plus grande utilisation des ressources limitées du service d'urgence. Une alternative à l'analgésie opioïde systémique implique le blocage des nerfs périphériques. Les anesthésiologistes effectuent fréquemment des blocs nerveux dans la période périopératoire et postopératoire pour contrôler la douleur chez les patients subissant une chirurgie de la hanche. Traditionnellement, des stimulateurs nerveux étaient utilisés pour placer le bloc nerveux. Cependant, l'échographie est de plus en plus utilisée pour faciliter la mise en place de ces blocs nerveux périphériques. Alors que les médecins d'urgence (EP) deviennent plus faciles à utiliser l'échographie au chevet du patient, le blocage des nerfs périphériques guidé par ultrasons pour HFx peut être parfaitement adapté à l'environnement des urgences, où une injection peut contrôler la douleur pendant plusieurs heures. Le bloc nerveux fémoral 3 en 1 (FNB), dans lequel un anesthésique est injecté à côté du nerf fémoral mais affecte également les nerfs cutané fémoral latéral et obturateur, s'est avéré aussi efficace que la morphine pour le contrôle de la douleur de HFx chez l'ED. Il a été démontré que le guidage échographique augmente le taux de réussite de ce bloc, diminue le temps d'analgésie, diminue la quantité d'anesthésique local nécessaire pour obtenir une anesthésie régionale adéquate et diminue l'incidence des injections intravasculaires par inadvertance.

À ce jour, il y a eu peu de recherches décrivant l'utilisation des blocs nerveux fémoraux guidés par ultrasons dans un contexte d'urgence. Beaudoin et al. ont réalisé une étude de faisabilité démontrant que l'EP pouvait effectuer efficacement des blocs nerveux fémoraux guidés par échographie. Reid et al. ont constaté une diminution significative du temps nécessaire pour terminer l'analgésie lors de l'utilisation d'un guidage échographique par rapport à une technique de repère anatomique. Dans cette dernière étude, l'anesthésie a été évaluée en vérifiant la sensation cutanée. Aucune de ces études n'a utilisé un bloc nerveux 3 en 1, ce qui peut apporter un plus grand soulagement de la douleur aux patients atteints de HFx.

Le bloc de compartiment fascia iliaca (FIB) est également efficace pour traiter la douleur due à HFx. Il a été démontré dans la littérature sur l'anesthésie pédiatrique et la médecine d'urgence pédiatrique qu'il fournit une analgésie adéquate et peut fournir une analgésie plus efficace que le FNB pour les fractures du fémur chez les enfants. La plupart des études décrivent la réalisation du FIB selon une technique basée sur des repères anatomiques. Une étude récente a décrit le guidage échographique du FIB (UFIB) augmentant l'efficacité du blocage sensoriel (12). UFIB n'a pas été étudié auparavant dans le cadre ED.

Nous avons tenté de déterminer (1) si les blocs nerveux périphériques guidés par ultrasons (UPNB) pouvaient être réalisés en toute sécurité dans un service d'urgence, (2) si l'UPNB serait plus efficace que le traitement standard pour contrôler la douleur de HFx dans laquelle une diminution de 2,5 unités de la douleur les scores étaient considérés comme cliniquement significatifs, et (3) lequel des deux UPNB était supérieur pour le soulagement de la douleur.