Ultraljudsstyrd smärtkontroll kontra standardbehandling på akutmottagningspatienter med höftfraktur

Höftfraktur (HFx) är en smärtsam ortopedisk nödsituation som vanligtvis uppstår på akutmottagningen (ED). Det diagnostiseras cirka 320 000 HFx årligen i USA, och detta antal förväntas öka när befolkningen åldras. Det har tidigare visats att patienter med smärta från HFx är undermedicinerade när de är på akuten, särskilt i överfulla lokaler. Nuvarande behandling för ED-patienter som upplever smärta från akut HFx är ofta med intravenöst morfinsulfat (IVMS). Morfin kan ha många oönskade biverkningar, men särskilt oroande är delirium, hypotoni och andningsdepression. Dessa komplikationer kan accentueras hos äldre patienter och kan kräva ökad patientövervakning och större utnyttjande av begränsade ED-resurser. Ett alternativ till systemisk opioidanalgesi innebär perifer nervblockad. Anestesiologer utför ofta nervblockader under den perioperativa och postoperativa perioden för att kontrollera smärta hos patienter som genomgår höftoperationer. Traditionellt användes nervstimulatorer för att placera nervblocket. Emellertid används ultraljud med ökande frekvens för att underlätta placeringen av dessa perifera nervblockader. När akutläkare (EP) blir lättare med användningen av sonografi vid sängkanten, kan ultraljudsstyrd perifer nervblockad för HFx vara idealisk för ED-miljön, där en injektion kan kontrollera smärta i många timmar. 3-i-1 lårbensnervblocket (FNB), där bedövningsmedel injiceras intill lårbensnerven men också påverkar den laterala femorala kutan och obturatornerverna, har visat sig vara lika effektivt som morfin för smärtkontroll av HFx i ED. Sonografisk vägledning har visat sig öka framgångsfrekvensen för detta block, minska tiden till analgesi, minska mängden lokalbedövning som behövs för att uppnå adekvat regional anestesi och minska förekomsten av oavsiktlig intravaskulär injektion.

Hittills har det förekommit begränsad forskning som beskriver användningen av ultraljudsstyrda femorala nervblockeringar i en ED-miljö. Beaudoin et al. genomförde en genomförbarhetsstudie som visade att EP effektivt kunde utföra ultraljudsstyrda femorala nervblockader. Reid et al. fann en signifikant minskad tid för att slutföra analgesin vid användning av sonografisk vägledning jämfört med en anatomisk landmärketeknik. I denna senare studie utvärderades anestesi genom att kontrollera hudkänslan. Ingen av dessa studier använde ett 3-i-1 nervblock, vilket kan ge större smärtlindring för patienter med HFx.

Fascia iliaca compartment block (FIB) är också effektivt för att behandla smärta på grund av HFx. Det har visat sig i litteraturen om pediatrisk anestesi och pediatrisk akutmedicin att det ger adekvat analgesi och kan ge effektivare analgesi än FNB för lårbensfrakturer hos barn. De flesta av studierna beskriver att FIB utförs med en teknik baserad på anatomiska landmärken. En nyligen genomförd studie beskrev ultraljudsvägledning av FIB (UFIB) som ökar effekten av sensorisk blockad (12). UFIB har inte tidigare studerats i ED-miljön.

Vi försökte fastställa (1) om ultraljudsstyrda perifera nervblockader (UPNB) säkert kunde utföras i en ED-miljö, (2) om UPNB skulle vara effektivare än standardbehandling för att kontrollera smärta från HFx där en minskning av smärtan med 2,5 enheter poängen ansågs kliniskt signifikant och (3) vilken av två UPNB som var överlägsen för smärtlindring.