Ultralydveiledet smertekontroll versus standardbehandling hos akuttmottak HIP-frakturpasienter

Hoftebrudd (HFx) er en smertefull ortopedisk nødsituasjon som ofte oppstår til akuttmottaket (ED). Det er omtrent 320 000 HFx diagnostisert årlig i USA, og dette tallet forventes å øke etter hvert som befolkningen eldes. Det har tidligere blitt vist at pasienter med smerter fra HFx er undermedisinert mens de er på ED, spesielt i overfylte fasiliteter. Nåværende behandling for ED-pasienter som opplever smerter fra akutt HFx er ofte med intravenøs morfinsulfat (IVMS). Morfin kan ha mange uønskede bivirkninger, men av spesiell bekymring er delirium, hypotensjon og respirasjonsdepresjon. Disse komplikasjonene kan forsterkes hos eldre pasienter og kan nødvendiggjøre økt pasientovervåking og større utnyttelse av begrensede ED-ressurser. Et alternativ til systemisk opioidanalgesi innebærer perifer nerveblokade. Anestesileger utfører ofte nerveblokker i den perioperative og postoperative perioden for å kontrollere smerte hos pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner. Tradisjonelt ble nervestimulatorer brukt til å plassere nerveblokken. Imidlertid brukes ultrasonografi med økende frekvens for å lette plassering av disse perifere nerveblokkene. Ettersom akuttleger (EP) blir lettere med bruk av sonografi ved sengekanten, kan ultralydveiledet perifer nerveblokkade for HFx være ideelt egnet for ED-miljøet, hvor én injeksjon kan kontrollere smerte i mange timer. 3-i-1 femoral nerveblokk (FNB), der anestesimiddel injiseres ved siden av femoralisnerven, men også påvirker den laterale femorale kutan og obturatornervene, har vist seg å være like effektiv som morfin for smertekontroll av HFx i ED. Sonografisk veiledning har vist seg å øke suksessraten for denne blokkeringen, redusere tiden frem til analgesi, redusere mengden lokalbedøvelse som er nødvendig for å oppnå adekvat regional anestesi, og redusere forekomsten av utilsiktet intravaskulær injeksjon.

Til dags dato har det vært begrenset forskning som beskriver bruken av ultralydstyrte femorale nerveblokker i en ED-innstilling. Beaudoin et al. utført en mulighetsstudie som viste at EP effektivt kunne utføre ultralydstyrte femorale nerveblokker. Reid et al. fant en betydelig redusert tid til å fullføre analgesi ved bruk av sonografisk veiledning sammenlignet med en anatomisk landemerketeknikk. I denne senere studien ble anestesi vurdert ved å sjekke hudfølelsen. Ingen av disse studiene brukte en 3-i-1 nerveblokk, som kan gi større smertelindring for pasienter med HFx.

Fascia iliaca kompartmentblokken (FIB) er også effektiv for å behandle smerter på grunn av HFx. Det har vist seg i litteraturen om pediatrisk anestesi og pediatrisk akuttmedisin at det gir tilstrekkelig analgesi, og kan gi mer effektiv analgesi enn FNB for lårbensbrudd hos barn. De fleste studiene beskriver at FIB utføres ved hjelp av en teknikk basert på anatomiske landemerker. En nylig studie beskrev ultralydveiledning av FIB (UFIB) som øker effekten av sensorisk blokade (12). UFIB har ikke tidligere blitt studert i ED-innstillingen.

Vi forsøkte å bestemme (1) om ultralydveiledet perifere nerveblokker (UPNB) trygt kunne utføres i en ED-innstilling, (2) om UPNB ville være mer effektiv enn standardbehandling for å kontrollere smerte fra HFx der en 2,5 enheters reduksjon i smerte score ble ansett som klinisk signifikant, og (3) hvilken av to UPNB som var overlegen for smertelindring.