急诊科 HIP 骨折患者的超声引导疼痛控制与标准治疗

髋部骨折 (HFx) 是一种痛苦的骨科急症，通常出现在急诊室 (ED)。 美国每年诊断出约 320,000 例 HFx，随着人口老龄化，这一数字预计会增加。 之前已经表明，患有 HFx 疼痛的患者在 ED 中用药不足，尤其是在人满为患的设施中。 目前对因急性 HFx 引起疼痛的 ED 患者的治疗通常是静脉注射硫酸吗啡 (IVMS)。 吗啡可能有许多不良副作用，但特别值得关注的是精神错乱、低血压和呼吸抑制。 这些并发症在老年患者中可能会加重，可能需要加强患者监测并更多地利用有限的 ED 资源。全身阿片类镇痛的替代方法包括外周神经阻滞。 麻醉师经常在围手术期和术后进行神经阻滞，以控制接受髋关节手术的患者的疼痛。 传统上，神经刺激器用于放置神经阻滞。 然而，越来越频繁地使用超声检查来促进这些周围神经阻滞的放置。 随着急诊医师 (EP) 越来越容易使用床边超声检查，超声引导的 HFx 周围神经阻滞可能非常适合 ED 环境，一次注射可以控制数小时的疼痛。 三合一股神经阻滞 (FNB) 将麻醉剂注射到股神经附近，但也会影响股外侧皮神经和闭孔神经，已被证明与吗啡一样有效地控制 HFx 的疼痛教育署。 超声引导已被证明可以提高该阻滞的成功率，缩短镇痛时间，减少实现充分区域麻醉所需的局麻药量，并降低意外血管内注射的发生率。

迄今为止，描述超声引导股神经阻滞在 ED 环境中的应用的研究有限。 博杜安等人。进行了一项可行性研究，证明 EP 可以有效地进行超声引导的股神经阻滞。 里德等。发现与解剖标志技术相比，使用超声引导时完成镇痛的时间显着减少。 在后来的这项研究中，麻醉是通过检查皮肤感觉来评估的。 这些研究均未使用 3 合 1 神经阻滞，这可能为 HFx 患者提供更大的疼痛缓解。

髂筋膜隔室阻滞 (FIB) 也可有效治疗 HFx 引起的疼痛。 小儿麻醉和小儿急救医学文献表明，它提供了足够的镇痛作用，并且对于儿童股骨骨折可能提供比 FNB 更有效的镇痛作用。 大多数研究描述了使用基于解剖标志的技术执行的 FIB。 最近的一项研究描述了 FIB (UFIB) 的超声引导增加了感觉阻滞的功效 (12)。 UFIB 以前没有在 ED 环境中进行过研究。

我们试图确定 (1) 超声引导周围神经阻滞 (UPNB) 是否可以在 ED 环境中安全地进行，(2) UPNB 在控制 HFx 疼痛方面是否比标准治疗更有效，其中疼痛减少 2.5 个单位分数被认为具有临床意义，并且 (3) 两个 UPNB 中的哪一个在缓解疼痛方面更有效。