Ultrazvukem řízená kontrola bolesti versus standardní léčba na oddělení urgentního příjmu u pacientů s frakturou kyčelního kloubu

Zlomenina kyčle (HFx) je bolestivá ortopedická pohotovost, která se běžně vyskytuje na pohotovostním oddělení (ED). Ve Spojených státech je ročně diagnostikováno přibližně 320 000 HFx, přičemž se očekává, že toto číslo se bude zvyšovat, jak populace stárne. Již dříve bylo prokázáno, že pacienti s bolestí z HFx jsou na pohotovosti nedostatečně medikováni, zejména v přeplněných zařízeních. Současná léčba pacientů s ED, kteří pociťují bolest z akutního HFx, je často intravenózní morfin sulfát (IVMS). Morfin může mít mnoho nežádoucích vedlejších účinků, ale zvláště znepokojivé jsou delirium, hypotenze a respirační deprese. Tyto komplikace mohou být zvýrazněny u starších pacientů a mohou vyžadovat zvýšené monitorování pacienta a větší využití omezených zdrojů ED. Alternativou k systémové opioidní analgezii je blokáda periferních nervů. Anesteziologové často provádějí nervové blokády v perioperačním a pooperačním období ke kontrole bolesti u pacientů podstupujících operaci kyčle. Tradičně se k umístění nervového bloku používaly nervové stimulátory. Ultrasonografie se však stále častěji používá k usnadnění umístění těchto periferních nervových bloků. Vzhledem k tomu, že pohotovostní lékaři (EP) jsou s používáním sonografie u lůžka snadnější, může být ultrazvukem naváděná blokáda periferních nervů pro HFx ideálně vhodná pro prostředí ED, kde jedna injekce dokáže potlačit bolest na mnoho hodin. Blok femorálního nervu 3 v 1 (FNB), při kterém je anestetikum injikováno do blízkosti femorálního nervu, ale také ovlivňuje laterální femorální kožní a obturátorové nervy, se ukázalo být stejně účinné jako morfin pro kontrolu bolesti při HFx v. ED. Ukázalo se, že sonografické vedení zvyšuje úspěšnost tohoto bloku, zkracuje dobu do analgezie, snižuje množství lokálního anestetika potřebného k dosažení adekvátní regionální anestezie a snižuje výskyt neúmyslné intravaskulární injekce.

K dnešnímu dni existuje omezený výzkum popisující využití ultrazvukem řízených blokád femorálního nervu v prostředí ED. Beaudoin a kol. provedli studii proveditelnosti, která prokázala, že EP může účinně provádět blokády femorálního nervu naváděné ultrazvukem. Reid a kol. zjistili významně zkrácený čas do kompletní analgezie při použití sonografického vedení ve srovnání s anatomickou orientační technikou. V této pozdější studii byla anestezie hodnocena kontrolou citlivosti kůže. Žádná z těchto studií nepoužila nervový blok 3 v 1, který může pacientům s HFx poskytnout větší úlevu od bolesti.

Kompartmentový blok fascia iliaca (FIB) je také účinný při léčbě bolesti způsobené HFx. V literatuře o pediatrické anestezii a pediatrické urgentní medicíně bylo prokázáno, že poskytuje adekvátní analgezii a může poskytnout účinnější analgezii než FNB pro zlomeniny stehenní kosti u dětí. Většina studií popisuje, že FIB se provádí pomocí techniky založené na anatomických orientačních bodech. Jedna nedávná studie popsala ultrazvukové vedení FIB (UFIB), které zvyšuje účinnost senzorické blokády [12]. UFIB nebyl dříve studován v prostředí ED.

Pokusili jsme se zjistit, (1) zda by bylo možné bezpečně provádět blokády periferních nervů řízené ultrazvukem (UPNB) v prostředí ED, (2) zda by UPNB byla účinnější než standardní léčba při kontrole bolesti z HFx, při níž došlo ke snížení bolesti o 2,5 jednotky skóre bylo považováno za klinicky významné a (3) který ze dvou UPNB byl lepší pro úlevu od bolesti.