Контроль боли под ультразвуковым контролем по сравнению со стандартным лечением в отделении неотложной помощи у пациентов с переломом тазобедренного сустава

Перелом шейки бедра (HFx) — это болезненное ортопедическое неотложное состояние, с которым обычно обращаются в отделение неотложной помощи (ED). Ежегодно в Соединенных Штатах диагностируется около 320 000 HFx, и ожидается, что это число будет увеличиваться по мере старения населения. Ранее было показано, что пациенты с болью от HFx получают недостаточную медикаментозную терапию в отделении неотложной помощи, особенно в переполненных учреждениях. Текущее лечение пациентов с ЭД, которые испытывают боль от острой HFx, часто заключается в внутривенном введении сульфата морфина (IVMS). Морфин может иметь много нежелательных побочных эффектов, но особое беспокойство вызывают делирий, гипотензия и угнетение дыхания. Эти осложнения могут усугубляться у пожилых пациентов и могут потребовать усиленного наблюдения за пациентом и большего использования ограниченных ресурсов ЭД. Альтернативой системной опиоидной анальгезии является блокада периферических нервов. Анестезиологи часто проводят блокады нервов в периоперационном и послеоперационном периоде, чтобы контролировать боль у пациентов, перенесших операцию на бедре. Традиционно для проведения блокады нерва использовались нейростимуляторы. Тем не менее, ультразвуковое исследование используется все чаще для облегчения размещения этих блокад периферических нервов. Поскольку врачи неотложной помощи (ВП) становятся более гибкими с использованием прикроватной сонографии, блокада периферических нервов под ультразвуковым контролем для HFx может идеально подходить для условий неотложной помощи, где одна инъекция может контролировать боль в течение многих часов. Было показано, что блокада бедренного нерва 3-в-1 (FNB), при которой анестетик вводится рядом с бедренным нервом, но также воздействует на латеральный кожный бедренный и запирательный нервы, так же эффективна, как морфин, для купирования боли при HFx в ЭД. Было показано, что сонографический контроль увеличивает вероятность успеха этой блокады, сокращает время до обезболивания, уменьшает количество местного анестетика, необходимого для достижения адекватной регионарной анестезии, и снижает частоту случайных внутрисосудистых инъекций.

На сегодняшний день имеется ограниченное количество исследований, описывающих использование блокады бедренного нерва под ультразвуковым контролем в условиях неотложной помощи. Бодуан и др. выполнили технико-экономическое обоснование, демонстрирующее, что EP может эффективно выполнять блокаду бедренного нерва под ультразвуковым контролем. Рид и др. обнаружили значительно меньшее время до полного обезболивания при использовании сонографического контроля по сравнению с методом анатомических ориентиров. В этом более позднем исследовании анестезию оценивали, проверяя чувствительность кожи. Ни в одном из этих исследований не использовалась блокада нерва 3-в-1, которая может обеспечить большее облегчение боли у пациентов с HFx.

Блокада подвздошной фасции (FIB) также эффективна для лечения боли, вызванной HFx. В литературе по педиатрической анестезии и педиатрической неотложной медицинской помощи было показано, что он обеспечивает адекватное обезболивание и может обеспечить более эффективное обезболивание, чем FNB, при переломах бедренной кости у детей. Большинство исследований описывают FIB, выполняемую с использованием техники, основанной на анатомических ориентирах. В одном недавнем исследовании описано ультразвуковое наведение FIB (UFIB), повышающее эффективность сенсорной блокады (12). UFIB ранее не изучался в условиях неотложной помощи.

Мы попытались определить (1) можно ли безопасно выполнять блокады периферических нервов под ультразвуковым контролем (UPNB) в условиях неотложной помощи, (2) будет ли UPNB более эффективным, чем стандартное лечение, в контроле боли от HFx, при котором боль уменьшается на 2,5 единицы. баллы считались клинически значимыми, и (3) какой из двух UPNB был лучше для облегчения боли.