Ultraääniohjattu kivunhallinta verrattuna normaaliin hoitoon päivystysosastolla lonkkamurtumapotilailla

Lonkkamurtuma (HFx) on kivulias ortopedinen hätätapaus, joka tulee yleensä ensiapuosastolle (ED). Yhdysvalloissa diagnosoidaan vuosittain noin 320 000 HFx:ää, ja tämän määrän odotetaan kasvavan väestön ikääntyessä. Aiemmin on osoitettu, että HFx-kipua sairastavat potilaat saavat alilääkitystä ED-tilassa, erityisesti ylikuormitetuissa tiloissa. Nykyinen hoito ED-potilaille, jotka kokevat kipua akuutista HFx:stä, on usein suonensisäisellä morfiinisulfaatilla (IVMS). Morfiinilla voi olla monia ei-toivottuja sivuvaikutuksia, mutta erityistä huolta ovat delirium, hypotensio ja hengityslama. Nämä komplikaatiot voivat pahentua iäkkäillä potilailla, ja ne voivat edellyttää lisääntynyttä potilaan seurantaa ja rajallisten ED-resurssien suurempaa käyttöä. Vaihtoehto systeemiselle opioidianalgesialle sisältää ääreishermon salpauksen. Anestesiologit tekevät usein hermosalpauksia perioperatiivisena ja leikkauksen jälkeisenä aikana hallitakseen kipua potilailla, joille tehdään lonkkaleikkaus. Perinteisesti hermostimulaattoreita käytettiin hermolohkon sijoittamiseen. Ultraäänitutkimusta käytetään kuitenkin yhä useammin helpottamaan näiden ääreishermolohkojen sijoittamista. Kun ensiapulääkärit (EP) helpottavat potilassonografian käyttöä, ultraääniohjattu ääreishermon salpaus HFx:lle voi sopia ihanteellisesti ED-ympäristöön, jossa yksi injektio voi hallita kipua useiden tuntien ajan. 3-in-1 femoraalisen hermon salpaus (FNB), jossa anestesia ruiskutetaan reisihermon viereen, mutta joka vaikuttaa myös lateraaliseen reisiluun ihoon ja sulkijahermoihin, on osoitettu yhtä tehokkaaksi kuin morfiini HFx:n kivunhallinnassa ED. Sonografisen ohjauksen on osoitettu lisäävän tämän lohkon onnistumisastetta, lyhentävän analgesiaan kuluvaa aikaa, vähentävän riittävän aluepuudutuksen saavuttamiseen tarvittavan paikallispuudutuksen määrää ja vähentävän tahattomien suonensisäisten injektioiden ilmaantuvuutta.

Tähän mennessä on ollut rajallisesti tutkimusta, joka kuvaa ultraääniohjattujen reisiluun hermolohkojen käyttöä ED-ympäristössä. Beaudoin et ai. suoritti toteutettavuustutkimuksen, joka osoitti, että EP pystyi tehokkaasti suorittamaan ultraääniohjattuja reisiluun hermolohkoja. Reid et ai. havaitsi merkittävästi lyhentyneen ajan analgesian loppuun saattamiseen käytettäessä sonografista ohjausta verrattuna anatomiseen maamerkkitekniikkaan. Tässä myöhemmässä tutkimuksessa anestesia arvioitiin tarkistamalla ihotuntemusta. Kummassakaan näistä tutkimuksista ei käytetty 3-in-1-hermosalpaa, joka voi tarjota enemmän kivunlievitystä potilaille, joilla on HFx.

Faskia iliaca osastolohko (FIB) on myös tehokas HFx:n aiheuttaman kivun hoidossa. Lasten anestesian ja lasten ensiapulääketieteen kirjallisuudessa on osoitettu, että se tarjoaa riittävän kivunlievityksen ja saattaa tarjota tehokkaamman kivunlievityksen kuin FNB lasten reisiluun murtumiin. Suurin osa tutkimuksista kuvaa FIB:n suorittamista anatomisiin maamerkkeihin perustuvalla tekniikalla. Eräässä tuoreessa tutkimuksessa kuvattiin FIB:n (UFIB) ultraääniohjausta, joka lisää sensorisen salpauksen tehokkuutta (12). UFIB:tä ei ole aiemmin tutkittu ED-asetuksissa.

Yritimme määrittää (1) voidaanko ultraääniohjattuja perifeerisiä hermolohkoja (UPNB) suorittaa turvallisesti ED-ympäristössä, (2) olisiko UPNB tehokkaampi kuin tavallinen hoito HFx:n aiheuttaman kivun hallinnassa, jossa kipu vähenee 2,5 yksikköä. pisteitä pidettiin kliinisesti merkittävinä ja (3) kumpi kahdesta UPNB:stä oli parempi kivunlievitykseen.