Controllo del dolore guidato da ultrasuoni rispetto al trattamento standard nei pazienti con frattura dell'anca del pronto soccorso

La frattura dell'anca (HFx) è un'emergenza ortopedica dolorosa che si presenta comunemente al Pronto Soccorso (DE). Ci sono circa 320.000 HFx diagnosticati ogni anno negli Stati Uniti, con questo numero che dovrebbe aumentare con l'invecchiamento della popolazione. È stato precedentemente dimostrato che i pazienti con dolore da HFx sono poco curati mentre si trovano nel pronto soccorso, in particolare nelle strutture sovraffollate. L'attuale trattamento per i pazienti con DE che soffrono di dolore da HFx acuto è spesso con morfina solfato per via endovenosa (IVMS). La morfina può avere molti effetti collaterali indesiderati, ma di particolare interesse sono il delirio, l'ipotensione e la depressione respiratoria. Queste complicanze possono essere accentuate nei pazienti anziani e possono richiedere un maggiore monitoraggio del paziente e un maggiore utilizzo delle limitate risorse del pronto soccorso. Un'alternativa all'analgesia sistemica con oppioidi comporta il blocco dei nervi periferici. Gli anestesisti eseguono spesso blocchi nervosi nel periodo perioperatorio e postoperatorio per controllare il dolore nei pazienti sottoposti a chirurgia dell'anca. Tradizionalmente, gli stimolatori nervosi venivano usati per posizionare il blocco nervoso. Tuttavia, l'ecografia viene utilizzata con sempre maggiore frequenza per facilitare il posizionamento di questi blocchi nervosi periferici. Man mano che i medici di emergenza (EP) diventano più facili con l'uso dell'ecografia al letto, il blocco dei nervi periferici guidato da ultrasuoni per HFx può essere ideale per l'ambiente ED, dove un'iniezione potrebbe controllare il dolore per molte ore. Il blocco del nervo femorale (FNB) 3 in 1, in cui l'anestetico viene iniettato adiacente al nervo femorale ma colpisce anche il nervo cutaneo femorale laterale e i nervi otturatori, si è dimostrato efficace quanto la morfina per il controllo del dolore dell'HFx in l'ED. È stato dimostrato che la guida ecografica aumenta il tasso di successo di questo blocco, diminuisce il tempo per l'analgesia, diminuisce la quantità di anestetico locale necessaria per ottenere un'adeguata anestesia regionale e diminuisce l'incidenza di iniezioni intravascolari involontarie.

Ad oggi, sono state condotte ricerche limitate che descrivono l'utilizzo di blocchi del nervo femorale guidati da ultrasuoni in un ambiente ED. Beaudoin et al. ha eseguito uno studio di fattibilità dimostrando che l'EP potrebbe eseguire efficacemente blocchi del nervo femorale guidati da ultrasuoni. Reed et al. trovato un tempo significativamente ridotto per completare l'analgesia quando si utilizza la guida ecografica rispetto a una tecnica di punto di riferimento anatomico. In questo studio successivo, l'anestesia è stata valutata controllando la sensibilità della pelle. Nessuno di questi studi ha utilizzato un blocco nervoso 3 in 1, che può fornire un maggiore sollievo dal dolore per i pazienti con scompenso cardiaco.

Il blocco compartimentale della fascia iliaca (FIB) è anche efficace per il trattamento del dolore dovuto a HFx. È stato dimostrato nella letteratura sull'anestesia pediatrica e sulla medicina d'urgenza pediatrica che fornisce un'analgesia adeguata e può fornire un'analgesia più efficace rispetto all'FNB per le fratture del femore nei bambini. La maggior parte degli studi descrive la FIB eseguita utilizzando una tecnica basata su punti di repere anatomici. Uno studio recente ha descritto la guida ecografica del FIB (UFIB) aumentando l'efficacia del blocco sensoriale (12). L'UFIB non è stato precedentemente studiato nell'ambiente ED.

Abbiamo tentato di determinare (1) se i blocchi dei nervi periferici guidati da ultrasuoni (UPNB) potessero essere eseguiti in modo sicuro in un ambiente ED, (2) se UPNB sarebbe stato più efficace del trattamento standard nel controllo del dolore da HFx in cui una diminuzione del dolore di 2,5 unità i punteggi sono stati considerati clinicamente significativi e (3) quale dei due UPNB era superiore per alleviare il dolore.