Controle da Dor Guiado por Ultrassom versus Tratamento Padrão em Pacientes com Fratura de Quadril no Departamento de Emergência

A fratura de quadril (HFx) é uma emergência ortopédica dolorosa que comumente se apresenta no Departamento de Emergência (DE). Existem aproximadamente 320.000 casos de IC diagnosticados anualmente nos Estados Unidos, e espera-se que esse número aumente à medida que a população envelhece. Foi demonstrado anteriormente que pacientes com dor de IC são submedicados enquanto estão no pronto-socorro, particularmente em instalações superlotadas. O tratamento atual para pacientes com disfunção erétil que estão sentindo dor de IC aguda é frequentemente com sulfato de morfina intravenosa (IVMS). A morfina pode ter muitos efeitos colaterais indesejáveis, mas especialmente preocupantes são delirium, hipotensão e depressão respiratória. Essas complicações podem ser acentuadas em pacientes idosos e podem exigir maior monitoramento do paciente e maior utilização dos recursos limitados do DE. Uma alternativa à analgesia sistêmica com opioides envolve o bloqueio do nervo periférico. Os anestesiologistas frequentemente realizam bloqueios nervosos no período perioperatório e pós-operatório para controlar a dor em pacientes submetidos à cirurgia do quadril. Tradicionalmente, estimuladores nervosos eram usados ​​para colocar o bloqueio nervoso. No entanto, a ultrassonografia está sendo usada com frequência cada vez maior para facilitar a colocação desses bloqueios de nervos periféricos. À medida que os médicos de emergência (EP) ficam mais à vontade com o uso da ultrassonografia à beira do leito, o bloqueio do nervo periférico guiado por ultrassom para IC pode ser ideal para o ambiente de emergência, onde uma injeção pode controlar a dor por muitas horas. O bloqueio do nervo femoral (BNF) 3 em 1, no qual o anestésico é injetado adjacente ao nervo femoral, mas também afeta o cutâneo femoral lateral e os nervos obturadores, mostrou-se tão eficaz quanto a morfina para o controle da dor da IC em o ED. A orientação ultrassonográfica demonstrou aumentar a taxa de sucesso desse bloqueio, diminuir o tempo para analgesia, diminuir a quantidade de anestésico local necessária para obter anestesia regional adequada e diminuir a incidência de injeção intravascular inadvertida.

Até o momento, há pesquisas limitadas descrevendo a utilização de bloqueios do nervo femoral guiados por ultrassom em um ambiente de emergência. Beaudoin et ai. realizaram um estudo de viabilidade demonstrando que a EP poderia efetivamente realizar bloqueios do nervo femoral guiados por ultrassom. Reid e outros. encontraram um tempo significativamente menor para completar a analgesia ao usar a orientação ultrassonográfica em comparação com uma técnica de referência anatômica. Neste estudo posterior, a anestesia foi avaliada verificando a sensação da pele. Nenhum desses estudos utilizou bloqueio nervoso 3 em 1, que pode proporcionar maior alívio da dor em pacientes com IC.

O bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca (FIB) também é eficaz no tratamento da dor decorrente da IC. Foi demonstrado na literatura de anestesia pediátrica e medicina de emergência pediátrica que fornece analgesia adequada e pode fornecer analgesia mais eficaz do que o FNB para fraturas de fêmur em crianças. A maioria dos estudos descreve o FIB sendo realizado usando uma técnica baseada em referências anatômicas. Um estudo recente descreveu a orientação por ultrassom do FIB (UFIB) aumentando a eficácia do bloqueio sensorial (12). A UFIB não foi estudada anteriormente no ambiente de DE.

Tentamos determinar (1) se os bloqueios nervosos periféricos (UPNB) guiados por ultrassom podem ser realizados com segurança em um ambiente de emergência, (2) se o UPNB seria mais eficaz do que o tratamento padrão no controle da dor da IC, na qual uma diminuição de 2,5 unidades na dor os escores foram considerados clinicamente significativos e (3) qual dos dois UPNB foi superior para o alívio da dor.