Ultralydsvejledt smertekontrol versus standardbehandling i akutmodtagelsespatienter med hoftefraktur

Hoftefraktur (HFx) er en smertefuld ortopædisk nødsituation, der almindeligvis præsenterer sig for Akutafdelingen (ED). Der diagnosticeres cirka 320.000 HFx årligt i USA, og dette antal forventes at stige, efterhånden som befolkningen bliver ældre. Det har tidligere vist sig, at patienter med smerter fra HFx er undermedicinerede, mens de er på ED, især i overfyldte faciliteter. Nuværende behandling for ED-patienter, der oplever smerter fra akut HFx, er ofte med intravenøs morfinsulfat (IVMS). Morfin kan have mange uønskede bivirkninger, men af ​​særlig bekymring er delirium, hypotension og respirationsdepression. Disse komplikationer kan forværres hos ældre patienter og kan nødvendiggøre øget patientovervågning og større udnyttelse af begrænsede ED-ressourcer. Et alternativ til systemisk opioidanalgesi involverer perifer nerveblokade. Anæstesilæger udfører ofte nerveblokeringer i den perioperative og postoperative periode for at kontrollere smerter hos patienter, der gennemgår hofteoperation. Traditionelt blev nervestimulatorer brugt til at placere nerveblokken. Imidlertid bruges ultralyd med stigende frekvens for at lette placeringen af ​​disse perifere nerveblokke. Efterhånden som akutlæger (EP) bliver mere lette med brugen af ​​sonografi ved sengekanten, kan ultralydsstyret perifer nerveblokade for HFx være ideelt egnet til ED-miljøet, hvor én injektion kan kontrollere smerte i mange timer. 3-i-1 femoral nerveblok (FNB), hvor anæstetikum injiceres ved siden af ​​femoralisnerven, men også påvirker den laterale femorale kutan og obturatornerverne, har vist sig at være lige så effektiv som morfin til smertekontrol af HFx i ED. Sonografisk vejledning har vist sig at øge succesraten for denne blokering, reducere tiden til analgesi, reducere mængden af ​​lokalbedøvelse, der er nødvendig for at opnå tilstrækkelig regional anæstesi, og mindske forekomsten af ​​utilsigtet intravaskulær injektion.

Til dato har der været begrænset forskning, der beskriver anvendelsen af ​​ultralydsstyrede femorale nerveblokke i en ED-indstilling. Beaudoin et al. udførte en feasibility-undersøgelse, der viste, at EP effektivt kunne udføre ultralydsstyrede femorale nerveblokke. Reid et al. fandt en signifikant nedsat tid til at fuldføre analgesi ved anvendelse af sonografisk vejledning sammenlignet med en anatomisk skelsættende teknik. I denne senere undersøgelse blev anæstesi vurderet ved at kontrollere hudens fornemmelse. Ingen af ​​disse undersøgelser brugte en 3-i-1 nerveblok, som kan give større smertelindring for patienter med HFx.

Fascia iliaca kompartmentblok (FIB) er også effektiv til behandling af smerter på grund af HFx. Det er blevet vist i litteraturen om pædiatrisk anæstesi og pædiatrisk akutmedicin, at det giver tilstrækkelig analgesi og kan give mere effektiv analgesi end FNB for femurfrakturer hos børn. De fleste af undersøgelserne beskriver, at FIB udføres ved hjælp af en teknik baseret på anatomiske vartegn. En nylig undersøgelse beskrev ultralydsvejledning af FIB (UFIB), der øger effektiviteten af ​​den sensoriske blokade (12). UFIB er ikke tidligere blevet undersøgt i ED-indstillingen.

Vi forsøgte at bestemme (1) om ultralydsstyrede perifere nerveblokke (UPNB) sikkert kunne udføres i en ED-indstilling, (2) om UPNB ville være mere effektiv end standardbehandling til at kontrollere smerte fra HFx, hvor et 2,5 enheder fald i smerte score blev betragtet som klinisk signifikant, og (3) hvilken af ​​to UPNB var overlegen til smertelindring.