Echogeleide pijnbestrijding versus standaardbehandeling bij patiënten met een heupfractuur op de spoedeisende hulp

Heupfractuur (HFx) is een pijnlijke orthopedische noodsituatie die zich vaak voordoet op de Spoedeisende Hulp (SEH). Er worden jaarlijks ongeveer 320.000 HFx gediagnosticeerd in de Verenigde Staten, en dit aantal zal naar verwachting toenemen naarmate de bevolking ouder wordt. Eerder is aangetoond dat patiënten met pijn door HFx te weinig medicatie krijgen op de SEH, vooral in overvolle faciliteiten. De huidige behandeling voor ED-patiënten die pijn ervaren door acute HFx is vaak met intraveneus morfinesulfaat (IVMS). Morfine kan veel ongewenste bijwerkingen hebben, maar bijzondere zorg zijn delirium, hypotensie en ademhalingsdepressie. Deze complicaties kunnen worden geaccentueerd bij oudere patiënten en kunnen een verhoogde bewaking van de patiënt en een groter gebruik van beperkte ED-bronnen noodzakelijk maken. Een alternatief voor systemische opioïde analgesie omvat perifere zenuwblokkade. Anesthesiologen voeren regelmatig zenuwblokkades uit in de peri-operatieve en postoperatieve periode om pijn te beheersen bij patiënten die een heupoperatie ondergaan. Traditioneel werden zenuwstimulatoren gebruikt om de zenuwblokkade te plaatsen. Echografie wordt echter steeds vaker gebruikt om de plaatsing van deze perifere zenuwblokkades te vergemakkelijken. Naarmate SEH-artsen gemakkelijker worden met het gebruik van echografie aan het bed, kan echogeleide perifere zenuwblokkade voor HFx bij uitstek geschikt zijn voor de SEH-omgeving, waar één injectie de pijn gedurende vele uren kan beheersen. Het 3-in-1 femorale zenuwblok (FNB), waarbij verdoving naast de femorale zenuw wordt geïnjecteerd maar ook de laterale femorale huid en de obturatorzenuwen aantast, is even effectief gebleken als morfine voor pijnbeheersing van HFx in de ED. Er is aangetoond dat echografische begeleiding het slagingspercentage van dit blok verhoogt, de tijd tot analgesie verkort, de hoeveelheid lokaal anestheticum vermindert die nodig is om adequate regionale anesthesie te bereiken en de incidentie van onbedoelde intravasculaire injectie vermindert.

Tot op heden is er beperkt onderzoek gedaan naar het gebruik van echogeleide femorale zenuwblokkades in een SEH-setting. Beaudoin et al. voerde een haalbaarheidsstudie uit die aantoonde dat EP effectief echogeleide femorale zenuwblokkades kon uitvoeren. Reid et al. vond een significant kortere tijd om analgesie te voltooien bij gebruik van echografische begeleiding in vergelijking met een anatomische mijlpaaltechniek. In deze latere studie werd de anesthesie beoordeeld door de huidsensatie te controleren. Geen van deze onderzoeken maakte gebruik van een 3-in-1 zenuwblokkade, wat mogelijk meer pijnverlichting biedt voor patiënten met HFx.

Het fascia iliaca compartimentblok (FIB) is ook effectief voor de behandeling van pijn als gevolg van HFx. In de literatuur over pediatrische anesthesie en pediatrische spoedeisende hulp is aangetoond dat het voldoende analgesie biedt en mogelijk een effectievere analgesie biedt dan de FNB voor femurfracturen bij kinderen. De meeste onderzoeken beschrijven dat de FIB wordt uitgevoerd met behulp van een techniek die is gebaseerd op anatomische oriëntatiepunten. Een recente studie beschreef ultrasone begeleiding van de FIB (UFIB) die de effectiviteit van de sensorische blokkade verhoogde (12). UFIB is niet eerder bestudeerd in de ED-setting.

We probeerden vast te stellen (1) of echogeleide perifere zenuwblokkades (UPNB) veilig konden worden uitgevoerd in een ED-omgeving, (2) of UPNB effectiever zou zijn dan standaardbehandeling bij het beheersen van pijn van HFx waarbij een pijnvermindering van 2,5 eenheden scores werden als klinisch significant beschouwd, en (3) welke van de twee UPNB's superieur was voor pijnverlichting.