尿路感染症に対する処方の改善と管理を支援（SIMPle） (SIMPle)

現在、抗菌薬の処方の 80% は地域内で一般開業医 (GP) によって行われています。 アイルランドは、外来での抗菌薬処方のレベルが増加しているヨーロッパのわずか 3 か国の 1 つです。 この文脈において、一般医による抗菌薬の不適切かつ過剰な処方は、AMR の蔓延に寄与する要因として認識されています。 アイルランドのプライマリケアにおける抗菌薬処方ガイドラインでは、一般的な感染症に対する抗菌薬の選択に関するアドバイスを提供し、より重篤な感染症には予備薬を使用しながら、特定の抗菌薬の使用を推奨しています。 しかし、これらのガイドラインが広く利用可能になっているにもかかわらず、最近の研究では、尿路感染症（UTI）に対する外来処方のうち、第一選択の推奨に従って処方されているのは 40% 未満であることが判明しています。

尿路感染症は主に細菌によって引き起こされます。大腸菌は、抗菌薬感受性試験の結果が出る前に、経験的に治療されるのが一般的です。 抗菌薬耐性は現在、プライマリケアにおいて 2 番目に一般的な細菌感染症である UTI の治療において重要な要素となっています。

ソーシャル マーケティングは、この介入の開発を導いた概念的な枠組みです。 形成的（定性的）研究では、一般医と患者の両方の観点から抗菌薬処方の文化を調査しました。 一般医 (n = 15) および患者のフォーカス グループ (n = 35) との一連のインタビューを通じて、抗菌薬を処方するという一般医の決定と抗菌薬の投与に対する患者の期待の予測因子が調査されました。

SIMPle の目的は、尿路感染症の疑いがある場合の GP 抗菌薬処方と成人 (18 歳以上) 患者の抗菌薬摂取に対する複雑な介入の有効性を設計、実施、評価することでした。 主な成果は、アイルランドのプライマリケアにおける抗菌薬処方ガイドライン（2011年）で推奨されているように、プライマリケアにおける尿路感染症の疑いに対する第一選択の抗菌薬処方の数を成人患者で10％増やすことであった。

方法 この介入のクラスターは診療所であり、各診療所内のすべての GP が参加するよう招待されます。 患者募集のためのベースライン集団は、ゴールウェイ大学病院 (GUH) 検査室に尿サンプルを提出するアイルランド西部のすべての診療所によって形成されます。 SIMPle 研究はリモート データ抽出、監査およびフィードバック レポートの提供、および GP の患者管理ソフトウェア システム内に統合されたコンピュータ プロンプトに基づいて構築されているため、最も人気のある患者管理ソフトウェア システムが選択されました。 この研究は 4 つのフェーズで実施されます。フェーズ 1、ベースライン データ収集。フェーズ 2、GP 介入。フェーズ 3、患者介入、フェーズ 4、エンドポイント データ収集。 コンピュータによる遠隔データ抽出は、アイルランド プライマリ ケア研究ネットワーク (iPCRN) によって促進され、患者データは、患者管理ソフトウェア システムで UTI の疑いのある診察を適切にコーディングすることによって特定されます。 現在は日常的な実践ではないコンサルテーション・コーディングを促進および奨励するために、フェーズ 1 の開始時にコーディング・ワークショップが介入の前に行われます。 すべての実践者は、コーディング ワークショップ中またはコーディング ワークショップ前に iPCRN に登録する必要があります。 ワークショップの実施後、コーディングの取り込みを確立するために実践が 2 か月間監視され、同時にベースライン データ収集期間 (フェーズ 1) も促進されます。 フェーズ 2 は、各アームに特有の介入コンポーネントを紹介する対話型ワークショップ (介入アーム A および B) から始まります。 フェーズ 3 では、すべての診療現場で患者教育が展開されます。 各診療所での抗菌薬の処方は、フェーズ 2 と 3 の間、監査とフィードバックのレポートを通じて 6 か月間監視されます。 介入の影響の評価はフェーズ 4 で実行されます。

18 歳以上で、相談コーディングを通じて GP が判断した UTI の症状がある場合、すべての患者が対象となります。

これまでの研究では、UTI患者の56％が抗菌薬の投与を受けており、推奨される第一選択治療として処方されたのはわずか38％であることが証明されている。

サンプルサイズの計算は、ガイドライン (主要結果) に従って第一選択処方の絶対 10% 増加に基づいています。 サンプル サイズの計算の追加の仮定には、80% の検出力と 5% の α が含まれます。実践の減少はコンサルティング コーディングの完全性に依存しており、フェーズ 1 で監視および修正されます。