Unterstützung der Verbesserung und des Managements der Verschreibung von Harnwegsinfektionen (SIMPle) (SIMPle)

Heutzutage werden 80 % der antimikrobiellen Verschreibungen in der Gemeinde durch Allgemeinärzte (GPs) vorgenommen. Irland ist eines von nur drei Ländern in Europa, in denen die Zahl der ambulanten Verschreibungen antimikrobieller Mittel zunimmt. In diesem Zusammenhang ist die unangemessene und übermäßige Verschreibung antimikrobieller Mittel durch Hausärzte ein anerkannter Faktor, der zur Verbreitung antimikrobieller Resistenzen beiträgt. Die Richtlinien für die Verschreibung antimikrobieller Mittel in der Primärversorgung in Irland geben Ratschläge zur Auswahl antimikrobieller Arzneimittel für häufige Infektionen und empfehlen die Verwendung spezifischer antimikrobieller Arzneimittel, wobei Arzneimittel für schwerwiegendere Infektionen vorbehalten sind. Doch trotz der weit verbreiteten Verfügbarkeit dieser Leitlinien haben neuere Untersuchungen ergeben, dass weniger als 40 % der ambulanten Verschreibungen für Harnwegsinfektionen (HWI) auf der Grundlage von Erstlinienempfehlungen ausgestellt werden.

Harnwegsinfektionen werden überwiegend durch Bakterien verursacht; Escherichia coli und werden im Allgemeinen empirisch behandelt, bevor die Ergebnisse der Antibiotika-Empfindlichkeitstests vorliegen. Antibiotikaresistenzen sind heute ein entscheidender Faktor bei der Behandlung von Harnwegsinfekten, der zweithäufigsten bakteriellen Infektion in der Primärversorgung.

Soziales Marketing ist der konzeptionelle Rahmen, der die Entwicklung dieser Intervention leitete. Formative (qualitative) Forschung untersuchte die Kultur der Verschreibung antimikrobieller Mittel sowohl aus der Sicht des Hausarztes als auch aus der Sicht des Patienten. Durch eine Reihe von Interviews mit Hausärzten (n = 15) und Fokusgruppen mit Patienten (n = 35) wurden die Prädiktoren für die Entscheidung eines Hausarztes, ein antimikrobielles Mittel zu verschreiben, und die Erwartung des Patienten, ein antimikrobielles Mittel zu erhalten, untersucht.

Das Ziel von SIMPle bestand darin, eine komplexe Intervention zur Verschreibung antimikrobieller Mittel durch den Hausarzt und zum antimikrobiellen Konsum erwachsener Patienten (ab 18 Jahren) bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion zu entwerfen, umzusetzen und die Wirksamkeit zu bewerten. Das primäre Ergebnis bestand darin, die Anzahl der Antibiotika-Erstlinienverordnungen, wie in den Leitlinien für die Verschreibung antimikrobieller Mittel in der Primärversorgung in Irland (2011) empfohlen, bei Verdacht auf Harnwegsinfekte in der Primärversorgung bei erwachsenen Patienten um 10 % zu erhöhen.

Methoden Der Cluster für diese Intervention ist die Praxis, und alle Hausärzte in jeder Praxis werden zur Teilnahme eingeladen. Die Basispopulation für die Rekrutierung von Patienten wird aus allen Praxen im Westen Irlands gebildet, die Urinproben an das Labor der Galway University Hospitals (GUH) senden. Die Wahl fiel auf das beliebteste Patientenmanagement-Softwaresystem, da die SIMPle-Studie auf der Ferndatenextraktion, der Bereitstellung von Prüf- und Feedbackberichten sowie Computeraufforderungen basiert, die in das Patientenmanagement-Softwaresystem des Hausarztes integriert sind. Diese Studie wird in vier Phasen durchgeführt: Phase 1, Basisdatenerfassung; Phase 2, GP-Intervention; Phase 3, Patientenintervention und Phase 4, Endpunktdatenerfassung. Die computergestützte Datenextraktion aus der Ferne wird durch das Irish Primary Care Research Network (iPCRN) erleichtert und Patientendaten werden durch die entsprechende Kodierung von Konsultationen mit Verdacht auf Harnwegsinfektionen im Patientenmanagement-Softwaresystem identifiziert. Um die Beratungskodierung zu fördern und zu fördern, die derzeit keine Routinepraxis ist, wird der Intervention zu Beginn von Phase 1 ein Kodierungsworkshop vorangestellt. Alle Praxen müssen sich während oder vor dem Programmierworkshop beim iPCRN registrieren. Die Praktiken werden nach der Durchführung des Workshops zwei Monate lang überwacht, um die Akzeptanz der Codierung festzustellen und gleichzeitig einen Basiszeitraum für die Datenerfassung zu ermöglichen (Phase 1). Phase 2 beginnt mit einem interaktiven Workshop (Interventionsarme A und B), in dem die für jeden Arm spezifischen Interventionskomponenten vorgestellt werden. In Phase 3 wird die Patientenaufklärung in allen Praxen eingeführt. Die Verschreibung antimikrobieller Mittel in jeder Praxis wird während der Phasen 2 und 3 sechs Monate lang durch Audit- und Feedbackberichte überwacht. Die Bewertung der Auswirkungen der Intervention erfolgt in Phase 4.

Teilnahmeberechtigt sind alle Patienten, die mindestens 18 Jahre alt sind und Symptome einer Harnwegsinfektion aufweisen, wie vom Hausarzt anhand der Konsultationskodierung festgestellt.

Frühere Untersuchungen haben ergeben, dass 56 % der Harnwegsinfektionspatienten ein antimikrobielles Mittel erhalten, wobei nur 38 % der Verschreibungen auf die empfohlene Erstlinienbehandlung ausgestellt sind.

Die Berechnungen der Stichprobengröße basieren auf einem absoluten Anstieg der Erstlinienverordnungen um 10 % gemäß den Leitlinien (primärer Endpunkt). Zu den zusätzlichen Annahmen für die Berechnung der Stichprobengröße gehören eine Trennschärfe von 80 % und ein α von 5 %. Der Praxisausfall hängt von der Vollständigkeit der Konsultationskodierung ab, die in Phase 1 überwacht und korrigiert wird.