Apoyo a la mejora y gestión de la prescripción de infecciones del tracto urinario (SIMple) (SIMPle)

Hoy en día, el 80% de las prescripciones de antimicrobianos se realizan en la comunidad por médicos generales (GP). Irlanda es uno de los tres únicos países de Europa donde está aumentando el nivel de prescripción de antimicrobianos para pacientes ambulatorios. En este contexto, la prescripción inadecuada y excesiva de antimicrobianos por parte de los médicos es un factor reconocido que contribuye a la propagación de la RAM. Las Directrices para la Prescripción de Antimicrobianos en Atención Primaria en Irlanda brindan asesoramiento sobre la selección de medicamentos antimicrobianos para infecciones comunes y recomiendan el uso de antimicrobianos específicos, con medicamentos reservados para infecciones más graves. Sin embargo, a pesar de la amplia disponibilidad de estas pautas, investigaciones recientes han identificado que menos del 40 % de las recetas para pacientes ambulatorios por infecciones del tracto urinario (ITU) se hacen de acuerdo con las recomendaciones de primera línea.

Las infecciones del tracto urinario son causadas predominantemente por una bacteria; Escherichia coli, y generalmente se tratan empíricamente, antes de los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos. La resistencia a los antimicrobianos es ahora un factor crítico en el tratamiento de las infecciones urinarias, la segunda infección bacteriana más común en la atención primaria.

El marketing social es el marco conceptual que guió el desarrollo de esta intervención. La investigación formativa (cualitativa) exploró la cultura de la prescripción de antimicrobianos desde la perspectiva del médico de cabecera y del paciente. A través de una serie de entrevistas con médicos de cabecera (n = 15) y grupos focales con pacientes (n = 35), se exploraron los predictores de la decisión de un médico de cabecera de prescribir un antimicrobiano y la expectativa del paciente de recibir un antimicrobiano.

El objetivo de SIMPle fue diseñar, implementar y evaluar la efectividad de una intervención compleja sobre la prescripción de antimicrobianos por médicos de cabecera y el consumo de antimicrobianos en pacientes adultos (mayores de 18 años) cuando se presentaban con sospecha de ITU. El resultado primario fue aumentar el número de prescripciones de antimicrobianos de primera línea, como se recomienda en las Pautas para la prescripción de antimicrobianos en atención primaria en Irlanda (2011), para sospechas de ITU en atención primaria en un 10 % en pacientes adultos.

Métodos El grupo para esta intervención es la práctica, y se invitará a participar a todos los médicos de cada práctica. La población de referencia para el reclutamiento de pacientes estará formada por todas las prácticas en el oeste de Irlanda que envíen muestras de orina al laboratorio de los Hospitales de la Universidad de Galway (GUH). Se eligió el sistema de software de gestión de pacientes más popular porque el estudio SIMPle se basa en la extracción remota de datos, la provisión de informes de auditoría y retroalimentación y avisos informáticos integrados en el sistema de software de gestión de pacientes del médico de cabecera. Este estudio se llevará a cabo en cuatro fases: Fase 1, recopilación de datos de referencia; Fase 2, intervención del médico de cabecera; Fase 3, intervención del paciente y Fase 4, recopilación de datos de punto final. La Red Irlandesa de Investigación de Atención Primaria (iPCRN) facilita la extracción de datos remotos computarizados y los datos de los pacientes se identifican mediante la codificación adecuada de las consultas por sospecha de ITU en el sistema de software de gestión de pacientes. Para promover y fomentar la consulta de codificación, que actualmente no es una práctica rutinaria, la intervención será precedida por un taller de codificación al comienzo de la Fase 1. Todas las prácticas deberán registrarse con el iPCRN durante o antes del taller de codificación. Las prácticas serán monitoreadas durante dos meses después de la entrega del taller para establecer la adopción de la codificación, al mismo tiempo que se facilita un período de recopilación de datos de referencia (Fase 1). La Fase 2 comenzará con un taller interactivo (brazos de intervención A y B), que presentará los componentes de intervención específicos para cada brazo. La Fase 3 verá el despliegue de la educación del paciente en todas las prácticas. La prescripción de antimicrobianos dentro de cada práctica será monitoreada durante seis meses durante las Fases 2 y 3 a través de informes de auditoría y retroalimentación. La evaluación del impacto de la intervención se realizará en la Fase 4.

Todos los pacientes son elegibles si tienen 18 años o más y presentan síntomas de una ITU, según lo determine el médico de cabecera a través de la codificación de la consulta.

Investigaciones anteriores han establecido que el 56 % de los pacientes con UTI reciben un antimicrobiano, con solo el 38 % de la prescripción hecha para el tratamiento de primera línea recomendado.

Los cálculos del tamaño de la muestra se basan en un aumento absoluto del 10 % en las prescripciones de primera línea según las pautas (resultado principal). Los supuestos adicionales para los cálculos del tamaño de la muestra incluyen una potencia del 80 % y un α del 5 %.