Støtte til forbedring og håndtering af ordination til urinvejsinfektioner (SIMPle) (SIMPle)

I dag foregår 80 % af den antimikrobielle ordination i samfundet af praktiserende læger. Irland er et af kun tre lande i Europa, hvor niveauet af ambulant antimikrobiel ordination er stigende. Inden for denne sammenhæng er uhensigtsmæssig og overordination af antimikrobielle stoffer af praktiserende læger en anerkendt faktor, der bidrager til spredningen af ​​AMR. Guidelines for Antimicrobial Prescribing in Primary Care in Irland giver råd om udvælgelse af antimikrobielle lægemidler til almindelige infektioner og anbefaler brugen af ​​specifikke antimikrobielle stoffer, med reserverede lægemidler til mere alvorlige infektioner. Men på trods af den udbredte tilgængelighed af disse retningslinjer, har nyere forskning identificeret, at mindre end 40 % af de ambulante recepter på urinvejsinfektioner (UTI'er) udfærdiges i henhold til førstelinjeanbefalinger.

Urinvejsinfektioner er overvejende forårsaget af en bakterie; Escherichia coli, og behandles generelt empirisk forud for resultaterne af antimikrobiel modtagelighedstest. Antimikrobiel resistens er nu en kritisk faktor i behandlingen af ​​UVI, den næsthyppigste bakterielle infektion i primærplejen.

Social marketing er den konceptuelle ramme, der har styrtet udviklingen af ​​denne intervention. Formativ (kvalitativ) forskning udforskede kulturen af ​​antimikrobiel ordination fra både den praktiserende læges og patientens perspektiv. Gennem en række interviews med praktiserende læger (n = 15) og fokusgrupper med patienter (n = 35) blev prædiktorerne for en praktiserende læges beslutning om at ordinere et antimikrobielt middel og patientens forventning om at modtage et antimikrobielt middel undersøgt.

Målet med SIMPle var at designe, implementere og evaluere effektiviteten af ​​en kompleks intervention på ordination af lægers antimikrobielle lægemidler og voksne (18 år og derover) patienters antimikrobielle forbrug, når de præsenterer sig med en formodet UVI. Det primære resultat var at øge antallet af førstelinjes antimikrobielle ordinationer, som anbefalet i Guidelines for Antimicrobial Prescribing in Primary Care in Ireland (2011), for mistænkte UVI i primærpleje med 10 % hos voksne patienter.

Metoder Klyngen for denne intervention er praksis, og alle praktiserende læger inden for hver praksis vil blive inviteret til at deltage. Basispopulationen for rekruttering af patienter vil blive dannet af alle praksisser i det vestlige Irland, som indsender urinprøver til Galway University Hospitals (GUH) laboratoriet. Det mest populære softwaresystem til patientstyring blev valgt, fordi SIMPle-undersøgelsen bygger på fjernudtræk af data, levering af revisions- og feedbackrapporter og computerprompter integreret i den praktiserende læges patientstyringssoftwaresystem. Denne undersøgelse vil blive gennemført i fire faser: Fase 1, baseline dataindsamling; Fase 2, lægeintervention; Fase 3, patientintervention og Fase 4, indsamling af endepunktsdata. Computerstyret fjernudtrækning af data er lettet af Irish Primary Care Research Network (iPCRN), og patientdata identificeres gennem passende kodning af formodede UVI-konsultationer i patientstyringssoftwaresystemet. For at fremme og tilskynde til konsultationskodning, som i øjeblikket ikke er rutinemæssig praksis, vil interventionen blive forudgået af en kodningsworkshop i begyndelsen af ​​fase 1. Al praksis skal registreres hos iPCRN under eller før kodningsworkshoppen. Praksis vil blive overvåget i to måneder efter afholdelsen af ​​workshoppen for at etablere optagelsen af ​​kodning, samtidig med at det faciliterer en basisdataindsamlingsperiode (fase 1). Fase 2 begynder med en interaktiv workshop (interventionsarme A og B), som introducerer interventionskomponenter, der er specifikke for hver arm. Fase 3 vil se udrulning af patientuddannelsen i alle praksisser. Den antimikrobielle ordination inden for hver praksis vil blive overvåget i seks måneder i fase 2 og 3 gennem audit- og feedbackrapporter. Evaluering af virkningen af ​​interventionen vil blive udført i fase 4.

Alle patienter er kvalificerede, hvis de er 18 år og derover og har symptomer på en UVI, som bestemt af den praktiserende læge gennem konsultationskoden.

Tidligere forskning har fastslået, at 56% af UVI-patienter modtager et antimikrobielt middel, hvor kun 38% af recepten udfærdiges til den anbefalede førstelinjebehandling.

Prøvestørrelsesberegninger er baseret på en absolut stigning på 10 % i førstelinjeordinationer i henhold til retningslinjer (primært resultat). Yderligere antagelser for prøvestørrelsesberegninger inkluderer en styrke på 80 % og α på 5 %. Praksisnedgang afhænger af fuldstændigheden af ​​konsultationskodningen, som vil blive overvåget og korrigeret i fase 1.