Virtsatieinfektioiden (SIMPle) lääkemääräysten parantamisen ja hallinnan tukeminen (SIMPle)

Nykyään 80 % mikrobilääkkeiden määräämisestä tehdään yleislääkärien toimesta yhteisössä. Irlanti on yksi kolmesta Euroopan maasta, joissa avohoidossa määrättyjen mikrobilääkkeiden määrä lisääntyy. Tässä yhteydessä yleislääkäreiden epäasianmukainen ja liiallinen mikrobilääkkeiden määrääminen on tunnustettu AMR:n leviämistä edistävä tekijä. Irlannin perusterveydenhuollon mikrobilääkkeiden määräämisohjeet antavat neuvoja mikrobilääkkeiden valinnasta yleisiin infektioihin ja suosittelevat tiettyjen mikrobilääkkeiden käyttöä vakaviin infektioihin varatuilla lääkkeillä. Huolimatta näiden ohjeiden laajasta saatavuudesta, viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että alle 40 % virtsatieinfektioiden (UTI) avohoidosta määrättävistä resepteistä on tehty ensilinjan suositusten mukaisesti.

Virtsatietulehdukset johtuvat pääasiassa bakteerista; Escherichia coli, ja niitä käsitellään yleensä empiirisesti ennen antimikrobisen herkkyystestien tuloksia. Mikrobilääkeresistenssi on nyt kriittinen tekijä virtsatieinfektioiden hoidossa, joka on perusterveydenhuollon toiseksi yleisin bakteeri-infektio.

Sosiaalinen markkinointi on käsitteellinen kehys, joka ohjasi tämän intervention kehitystä. Formatiivinen (laadullinen) tutkimus tutki mikrobilääkkeiden määräämiskulttuuria sekä yleislääkärin että potilaan näkökulmasta. Yleislääkäreiden (n = 15) ja potilaiden fokusryhmien (n = 35) haastattelusarjan avulla selvitettiin yleislääkärin mikrobilääkkeen määräämispäätöksen ennustajia ja potilaan odotuksia saada mikrobilääkkeitä.

SIMPlen tavoitteena oli suunnitella, toteuttaa ja arvioida monimutkaisen intervention tehokkuutta yleislääkärin mikrobilääkkeiden määräämiseen ja aikuispotilaiden (18-vuotiaat ja sitä vanhemmat) mikrobilääkkeiden käyttöön, kun heillä on epäilty virtsatietulehdus. Ensisijainen tulos oli lisätä ensisijaisten mikrobilääkkeiden määrää 10 %:lla aikuispotilailla, kuten Irlannin perusterveydenhuollon mikrobilääkkeiden määräämisohjeissa (2011) suositellaan epäillyille virtsatieinfektioille.

Menetelmät Tämän toimenpiteen klusteri on vastaanotto, ja kaikki kunkin vastaanoton yleislääkärit kutsutaan osallistumaan. Potilaiden rekrytoinnin peruspopulaatio muodostuu kaikista Länsi-Irlannin toimistoista, jotka toimittavat virtsanäytteitä Galwayn yliopistollisen sairaalan (GUH) laboratorioon. Suosituin potilashallintaohjelmisto valittiin, koska SIMPle-tutkimus rakentuu yleislääkärin potilashallintaohjelmistojärjestelmään integroituun tiedon etäottoon, auditointi- ja palauteraporttien ja tietokonekehotteiden toimittamiseen. Tämä tutkimus toteutetaan neljässä vaiheessa: Vaihe 1, perustietojen keruu; Vaihe 2, yleislääkärin interventio; Vaihe 3, potilaan interventio ja vaihe 4, päätepistetietojen kerääminen. Irish Primary Care Research Network (iPCRN) helpottaa tietokoneistettua etätietojen poimimista, ja potilastiedot tunnistetaan koodaamalla asianmukaiset epäillyt virtsatieinfektio-konsultaatiot potilashallintaohjelmistojärjestelmässä. Konsultointikoodauksen edistämiseksi ja rohkaisemiseksi, joka ei tällä hetkellä ole rutiinikäytäntö, interventiota edeltää koodaustyöpaja vaiheen 1 alussa. Kaikki käytännöt vaaditaan rekisteröitymistä iPCRN:ään koodaustyöpajan aikana tai ennen sitä. Käytäntöjä seurataan kahden kuukauden ajan työpajan toimittamisen jälkeen koodauksen käyttöönoton määrittämiseksi ja samalla helpotetaan perustietojen keruujaksoa (vaihe 1). Vaihe 2 alkaa interaktiivisella työpajalla (interventiohaarat A ja B), jossa esitellään kunkin haaran erityiset interventiokomponentit. Vaiheessa 3 potilaskoulutus otetaan käyttöön kaikissa käytännöissä. Jokaisen vastaanoton mikrobilääkkeiden määräämistä seurataan kuuden kuukauden ajan vaiheiden 2 ja 3 aikana auditointi- ja palauteraporttien avulla. Toimenpiteen vaikutusten arviointi suoritetaan vaiheessa 4.

Kaikki potilaat ovat kelpoisia, jos he ovat vähintään 18-vuotiaita ja heillä on virtsatieinfektion oireita, jotka yleislääkäri on määrittänyt konsultaatiokoodauksen perusteella.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että 56 % virtsatietulehduspotilaista saa mikrobilääkkeitä, ja vain 38 % resepteistä on tehty suositeltua ensilinjan hoitoa varten.

Otoskokolaskelmat perustuvat ohjeiden mukaiseen ensisijaisten reseptien absoluuttiseen 10 %:n kasvuun (ensisijainen tulos). Otoskoon laskelmien lisäoletuksia ovat teho 80 % ja α 5 %. Harjoittelun kuluminen riippuu konsultaatiokoodauksen täydellisyydestä, jota seurataan ja korjataan vaiheen 1 aikana.