Ondersteuning van de verbetering en het beheer van het voorschrijven van urineweginfecties (SIMPle) (SIMPle)

Tegenwoordig vindt 80% van het voorschrijven van antimicrobiële middelen in de gemeenschap plaats door huisartsen. Ierland is een van de slechts drie landen in Europa waar het niveau van het voorschrijven van antimicrobiële middelen door poliklinische patiënten toeneemt. Binnen deze context is het ongepast en overmatig voorschrijven van antimicrobiële stoffen door huisartsen een erkende factor die bijdraagt ​​aan de verspreiding van AMR. De richtlijnen voor het voorschrijven van antimicrobiële middelen in de eerstelijnszorg in Ierland geven advies over de selectie van antimicrobiële geneesmiddelen voor veelvoorkomende infecties en bevelen het gebruik van specifieke antimicrobiële middelen aan, met gereserveerde geneesmiddelen voor ernstigere infecties. Ondanks de wijdverspreide beschikbaarheid van deze richtlijnen, heeft recent onderzoek echter aangetoond dat minder dan 40% van de poliklinische recepten voor urineweginfecties (UTI's) worden opgesteld volgens de eerstelijnsaanbevelingen.

Urineweginfecties worden voornamelijk veroorzaakt door een bacterie; Escherichia coli, en worden over het algemeen empirisch behandeld, voorafgaand aan de resultaten van antimicrobiële gevoeligheidstesten. Antimicrobiële resistentie is nu een kritieke factor bij de behandeling van urineweginfecties, de op één na meest voorkomende bacteriële infectie in de eerste lijn.

Sociale marketing is het conceptuele kader dat de ontwikkeling van deze interventie heeft geleid. Formatief (kwalitatief) onderzoek verkende de cultuur van het voorschrijven van antimicrobiële middelen vanuit zowel het perspectief van de huisarts als van de patiënt. Door middel van een reeks interviews met huisartsen (n = 15) en focusgroepen met patiënten (n = 35), werden de voorspellers van de beslissing van een huisarts om een ​​antimicrobieel middel voor te schrijven en de verwachting van de patiënt om een ​​antimicrobieel middel te krijgen, onderzocht.

Het doel van SIMPle was het ontwerpen, implementeren en evalueren van de effectiviteit van een complexe interventie op het voorschrijven van antimicrobiële middelen door huisartsen en het antimicrobiële gebruik van volwassen (18 jaar en ouder) patiënten bij wie zich een vermoedelijke urineweginfectie voordoet. Het primaire resultaat was een toename van het aantal eerstelijns antimicrobiële voorschriften, zoals aanbevolen in de Guidelines for Antimicrobial Prescription in Primary Care in Ireland (2011), voor vermoedelijke urineweginfecties in de eerste lijn met 10% bij volwassen patiënten.

Werkwijze Het cluster voor deze interventie is de praktijk, en alle huisartsen binnen elke praktijk worden uitgenodigd om deel te nemen. De basispopulatie voor de werving van patiënten zal worden gevormd door alle praktijken in het westen van Ierland die urinemonsters indienen bij het Galway University Hospitals (GUH) laboratorium. Er werd gekozen voor het meest populaire softwaresysteem voor patiëntenbeheer, omdat de SIMPle-studie voortbouwt op gegevensextractie op afstand, het verstrekken van audit- en feedbackrapporten en computeraanwijzingen die zijn geïntegreerd in het softwaresysteem voor patiëntenbeheer van de huisarts. Dit onderzoek zal in vier fasen worden uitgevoerd: Fase 1, verzameling van basisgegevens; Fase 2, tussenkomst huisarts; Fase 3, patiëntinterventie en fase 4, verzameling van eindpuntgegevens. Geautomatiseerde gegevensextractie op afstand wordt mogelijk gemaakt door het Irish Primary Care Research Network (iPCRN) en patiëntgegevens worden geïdentificeerd door middel van de juiste codering van vermoedelijke urineweginfecties in het softwaresysteem voor patiëntenbeheer. Om raadplegingscodering, die momenteel geen routinepraktijk is, te promoten en aan te moedigen, zal de interventie worden voorafgegaan door een codeerworkshop aan het begin van fase 1. Alle praktijken moeten zich tijdens of voor de codeerworkshop registreren bij de iPCRN. Praktijken zullen gedurende twee maanden na de levering van de workshop worden gevolgd om de acceptatie van codering vast te stellen, terwijl ook een periode voor het verzamelen van basisgegevens wordt gefaciliteerd (fase 1). Fase 2 begint met een interactieve workshop (interventiearmen A en B), waarin de specifieke interventiecomponenten voor elke arm worden geïntroduceerd. In fase 3 wordt de patiëntenvoorlichting in alle praktijken uitgerold. Het voorschrijven van antimicrobiële middelen binnen elke praktijk zal tijdens fase 2 en 3 gedurende zes maanden worden gecontroleerd door middel van audit- en feedbackrapporten. Evaluatie van de impact van de interventie zal worden uitgevoerd in fase 4.

Alle patiënten komen in aanmerking als ze 18 jaar en ouder zijn en symptomen van een urineweginfectie vertonen, zoals bepaald door de huisarts via de consultcodering.

Uit eerder onderzoek is gebleken dat 56% van de UTI-patiënten een antimicrobieel middel krijgt, terwijl slechts 38% van het recept is opgesteld voor de aanbevolen eerstelijnsbehandeling.

De berekeningen van de steekproefomvang zijn gebaseerd op een absolute toename van 10% in eerstelijnsvoorschriften volgens de richtlijnen (primair resultaat). Aanvullende aannames voor berekeningen van de steekproefomvang zijn onder meer een vermogen van 80% en α van 5%. Het verloop van de praktijk is afhankelijk van de volledigheid van de consultcodering, die tijdens fase 1 zal worden gecontroleerd en gecorrigeerd.