Støtte forbedring og håndtering av forskrivning for urinveisinfeksjoner (SIMPle) (SIMPle)

I dag foregår 80 % av forskrivningen av antimikrobielle midler i samfunnet av allmennleger. Irland er ett av bare tre land i Europa hvor nivået av poliklinisk forskrivning av antimikrobielle midler øker. I denne sammenhengen er upassende og overforskrivning av antimikrobielle midler av fastleger en anerkjent faktor som bidrar til spredning av AMR. Guidelines for Antimicrobial Prescribing in Primary Care in Ireland gir råd om valg av antimikrobielle legemidler for vanlige infeksjoner og anbefaler bruk av spesifikke antimikrobielle midler, med reserverte legemidler for mer alvorlige infeksjoner. Til tross for den utbredte tilgjengeligheten av disse retningslinjene, har nyere forskning identifisert at mindre enn 40 % av polikliniske resepter for urinveisinfeksjoner (UTI) er laget i henhold til førstelinjeanbefalinger.

Urinveisinfeksjoner er hovedsakelig forårsaket av en bakterie; Escherichia coli, og behandles generelt empirisk før resultatene av antimikrobiell følsomhetstesting. Antimikrobiell resistens er nå en kritisk faktor i behandlingen av UVI, den nest vanligste bakterielle infeksjonen i primærhelsetjenesten.

Sosial markedsføring er det konseptuelle rammeverket som ledet utviklingen av denne intervensjonen. Formativ (kvalitativ) forskning utforsket kulturen for antimikrobiell forskrivning fra både fastlegens og pasientens perspektiv. Gjennom en serie intervjuer med fastleger (n = 15) og fokusgrupper med pasienter (n = 35), ble prediktorene for en fastleges beslutning om å forskrive et antimikrobielt middel og pasientens forventning om å få et antimikrobielt middel utforsket.

Målet med SIMPle var å designe, implementere og evaluere effektiviteten av en kompleks intervensjon på forskrivning av antimikrobielle legemidler og voksne (18 år og eldre) pasienters antimikrobielle forbruk ved mistanke om urinveisinfeksjon. Det primære resultatet var å øke antallet førstelinje-antimikrobielle resepter, som anbefalt i Guidelines for Antimicrobial Prescribing in Primary Care in Ireland (2011), for mistenkte UVI i primærhelsetjenesten med 10 % hos voksne pasienter.

Metoder Klyngen for denne intervensjonen er praksisen, og alle fastleger innen hver praksis vil bli invitert til å delta. Basispopulasjonen for rekruttering av pasienter vil bli dannet av alle praksiser i Vest-Irland som sender urinprøver til Galway University Hospitals (GUH) laboratoriet. Det mest populære programvaresystemet for pasientbehandling ble valgt, fordi SIMPle-studien bygger på ekstern datautvinning, levering av revisjons- og tilbakemeldingsrapporter og datamaskinforespørsler integrert i fastlegens programvaresystem for pasientbehandling. Denne studien vil bli gjennomført i fire faser: Fase 1, datainnsamling i utgangspunktet; Fase 2, fastlegeintervensjon; Fase 3, pasientintervensjon og Fase 4, innsamling av endepunktsdata. Datastyrt fjerndatautvinning tilrettelegges av Irish Primary Care Research Network (iPCRN) og pasientdata identifiseres gjennom riktig koding av mistenkte UVI-konsultasjoner i programvaresystemet for pasientbehandling. For å fremme og oppmuntre til konsultasjonskoding, som foreløpig ikke er rutinepraksis, vil intervensjonen innledes med en kodeverksted i begynnelsen av fase 1. All praksis vil bli pålagt å registrere seg hos iPCRN under eller før kodeverkstedet. Praksis vil bli overvåket i to måneder etter levering av workshopen for å etablere bruk av koding, samtidig som det legges til rette for en grunnleggende datainnsamlingsperiode (fase 1). Fase 2 vil begynne med en interaktiv workshop (intervensjonsarm A og B), som vil introdusere intervensjonskomponentene som er spesifikke for hver arm. Fase 3 vil se utrulling av pasientopplæringen i alle praksisene. Antimikrobiell forskrivning innen hver praksis vil bli overvåket i seks måneder i fase 2 og 3 gjennom revisjons- og tilbakemeldingsrapporter. Evaluering av virkningen av intervensjonen vil bli gjennomført i fase 4.

Alle pasienter er kvalifisert dersom de er 18 år og eldre og har symptomer på en UVI, som bestemt av fastlegen gjennom konsultasjonskoden.

Tidligere forskning har fastslått at 56 % av UVI-pasienter mottar et antimikrobielt middel, med bare 38 % av resepten for den anbefalte førstelinjebehandlingen.

Prøvestørrelsesberegninger er basert på en absolutt 10 % økning i førstelinjeresepter i henhold til retningslinjer (primært utfall). Ytterligere forutsetninger for beregninger av utvalgsstørrelse inkluderer kraft på 80 % og α på 5 %. Praksisavgang er avhengig av fullstendigheten av konsultasjonskodingen, som vil bli overvåket og korrigert i løpet av fase 1.